植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

内視鏡的椎間板切除術における安全域の拡大を目的とした部分脊椎麻酔：実現可能性研究

リチャ・チャンドラ 1、ガウラフ・ミシュラ 2*、プラナイ・T・ヴァゲラ 3

背景：現代では、椎間板ヘルニアは、さまざまな生活習慣の要因により、最も一般的に見られる脊椎の病理であり、最も一般的な部位はL4-L5、L5-S1です。このような症例では、従来の開腹椎間板切除術に代わり、経皮内視鏡的椎間板切除術が使用されています。このような処置の麻酔の選択に関しては、全身麻酔がゴールドスタンダードと考えられていました。COVID-19パンデミックの出現により、局所麻酔技術が大部分の外科処置で普及しました。分節脊椎麻酔という新しい概念、すなわち、手術に必要な皮膚分節のみを選択的に遮断し、非常に低用量の局所麻酔薬を使用して、手術の痛みに対処し、脚の動きを損なうことなく、不注意による神経損傷の発生率を低下させます。本実現可能性研究では、内視鏡的椎間板切除術に分節脊椎麻酔のアプローチを使用しました。

材料と方法：本研究は、倫理・研究委員会の承認を得て三次医療センターで実施され、2020年4月から2022年11月までに内視鏡的脊椎椎間板切除術を予定している、ASA身体状態I-IIの20～70歳の患者38名が対象となった。全患者において、正中アプローチを用いて27Gクインケバブコック針でT12-L1レベルでくも膜下ブロックを実施した。脳脊髄液（CSF）の自由な流れが確認されると、フェンタニル20mcgを加えた等重体レボブピバカイン1mlを投与した。

結果:本研究では、37 人の患者 (97.36%) が麻酔法に満足し、外科医も麻酔法を安全かつ実行可能であると認めました。2 人の患者 (5.26%) に低血圧が 1 回発生しましたが、従来の薬剤によく反応しました。1 人の患者 (2.63%) に知覚異常が見られましたが、神経学的後遺症はありませんでした。

結論:結論として、部分的脊椎麻酔は、内視鏡的椎間板切除術における他の治療法に代わる有益な選択肢となり、標的の皮膚分節領域で優れた鎮痛、感覚および運動ブロックを提供できることが証明されました。