人類学
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概要

卵円孔開存および深部静脈血栓症患者における同時肺塞栓症および冠動脈塞栓症：症例報告

Pejman Farhang, Anbar Ahmad, Hussein Bhikhapurwala, Jesus Gustavo Vazquez-Figueroa and Paul Douglass

はじめに：肺塞栓症と冠動脈塞栓症の同時発生は、深部静脈血栓症のまれな合併症である。
症例：43 歳のアフリカ系アメリカ人、肥満、男性トラック運転手、喫煙者、高血圧症の患者が、4 日間の息切れと非典型的な胸痛の病歴を呈して来院した。診察時の血圧は正常、頻呼吸、頻脈であった。D ダイマーは上昇しており、ABG では呼吸性アルカローシスを伴う低酸素血症が示された。心電図では、洞性頻脈、右軸偏位、不完全 RBBB が顕著であった。トロポニンは 43.0 ng/ml（基準範囲：< 0.03 ng/ml）であった。胸部 CT 血管造影では、両側の大規模な肺塞栓症が確認され、超音波検査では両側下肢の深部静脈血栓症が示された。冠動脈造影では、左主幹部に大きな血栓があり、LAD 近位部は完全に閉塞していることが明らかになった。血栓除去術は成功した。
経胸壁および経食道バブル心エコーで PFO が明らかになり、大きく可動性のある複雑な血栓が PFO に付着し、左心室を通って移動していた。その後の連続心エコーでは、大きな PFO を通って血栓が右心室から左心室へ移動していることが明らかになった。そのため、tPA が直ちに投与された。フォローアップのエコーおよび CT では、血栓溶解薬投与後に残存血栓のみが示された。患者は入院中抗凝固療法を継続したが、後に心停止し死亡した。
結論: 深部静脈血栓症は、致命的かつ予期しない合併症を伴う可能性がある。深部静脈血栓症患者を治療する医師は、連続的な高度心臓画像診断を考慮すべきである。心臓内血栓の管理については依然として議論が続いている。