泌尿器科・外科
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概要

単孔式腹腔鏡下腎摘出術：費用対効果は高いか？

エリザベス A ピオンテック、ベルナデット マクロリー、ジャスティン D ジョンソン、ジェイコブ M オラン、チャド A ラグランジ

背景:腹腔鏡下単孔式手術 (LESS) の登場とその潜在的な患者利益を受けて、腎摘出術における低侵襲手術アプローチの種類を選択するための情報に基づいた意思決定を可能にするためにコスト比較が実施されました。

方法:文献に基づくハンドアシスト腹腔鏡 (HAL)、従来の腹腔鏡 (LAP)、および LESS 腎摘出術のコスト比較を実施し、LESS の利点がこの新しい技術とその高価な技術の費用を相殺するかどうかを判断しました。施設の料金を使用して、各アプローチに固有の器具のコスト、手術時間 (OT)、および患者の入院期間 (LOS) を合計して、各アプローチの総コストを決定しました。各コストを変えて一元配置および双方向の感度分析を実行し、アプローチ全体のコスト同等しきい値を決定しました。

結果:文献レビュー (n=557) に基づくと、LESS は OT と LOS が短いため、最も費用対効果が高かった。HAL と LAP が LESS よりも費用対効果が高くなるには、OT がそれぞれ 121 分と 145 分未満、または LOS が 1.5 日と 2.86 日未満である必要がある。

結論: LAP と LESS のコスト差はわずかで、OT、LOS、またはその両方のわずかな短縮は LAP のコスト優位性につながります。LESS は最も経済的なアプローチですが、この予備的なコスト分析は LESS を早期に採用した熟練外科医の手術結果に基づいています。HAL、LAP、LESS を比較する前向きな対照試験は、手順の最適化とコスト管理に不可欠です。