ナノ医療および生物療法発見ジャーナル
オープンアクセス

概要

麻酔におけるスマート薬物送達システム：インドのシナリオ

ジギシャ・バデカ

抽象的な

導入

全静脈麻酔 (TIVA) は、内気吸入器 (ガス麻酔) を使用せずに静脈内投与される鎮静剤の混合物を使用する全身鎮静法です。内気吸入器は気圧汚染の環境影響を生じ、世界で最も深刻な問題となっています。すべての内気吸入器の影響は、塩素を含む CFC 群クロロフルオロカーボンに関係しています。これらは重大なオゾン (O3) 排出の可能性を持つと考えられています。N2 O は非常に安定しており、150 年の寿命があります。完全静脈内鎮静法の使用は、プロポフォールや新しい短時間作用型薬物などの新薬の開発、薬物動態および薬力学的特性の理解の深まり、静脈内鎮静剤の薬物動態、およびアルゴリズムの使用を可能にする技術の進歩により、ここ数年で世界中で増加しています。これらの技術は、優れた薬物送達システムである標的制御輸液（TCI）ポンプの開発を促進しています。TIVAは、気候感染の減少、心血管系の無関係なうつ病、神経体液性反応の減少、術後の嘔吐や嘔吐の発生の減少、早期かつ予期しない回復による外来手術の早期退院、術後疼痛の減少など、さまざまな利点を持つ高リスク患者に有効です。また、TIVA では鎮静ガスを注入するための特殊な装置や排ガス抽出システムは必要ありません。TIVA では安全な静脈ラインが必要で、局所的方法よりも時間がかかりません。TIVA を使用する場合、薬剤または物理的に制御された注入の断続的なボーラスは不十分な効果を生み出す可能性があります。標的制御混合物 (TCI)/TIVA 法の薬物動態の理解が不十分なため、NAP5 で明らかにされているように、偶発的な鎮静の認識が高まっています。TCI ポンプは、その最初の拡散量に基づく蓄積割合と、周辺区画での薬物送達、消化、排出に基づく注入速度の低下に従う標的血漿濃度で、標的血漿濃度を実現します。このようにして、標的血漿濃度と鎮静濃度のレベルが維持されます。さまざまな利点があるにもかかわらず、現在の鎮静法は、吸入麻酔薬と静脈内麻酔薬を組み合わせた調整鎮静法に圧倒されています。ある手順を別の手順よりも選択するかどうかは、麻酔医自身の知識、理解力、職場での備品や機器の可用性に依存します。TIVA の使用を検討する際には、職場での埋め込みポンプなどの機器の欠如、コスト、十分な静脈内薬剤の入手のしやすさ、鎮静レベルを決定する際の難しさなどの制約があります。TIVA 法の実施に関する教育と訓練が不足しています。調査の目的は、我が国インドにおける絶対静脈鎮静法としての TCI の使用を調査し、その使用に関する既存の障害を特定すること、さらに、この種の鎮静法の使用に関して回答者が認識している主な兆候と制約を確認することです。

材料と方法

私たちは、インドで活動的な鎮静剤の練習をしているグループにオンライン投票を実施し、Google フォームを使用して反応率レポートを合理化する横断的パートナー研究を行いました。このレポートは、付録 1 に示されているように、TIVA 鎮静剤の使用に関する 9 つの特定の質問に基づいて作成され、完了するのに 5 分もかかりませんでした。その後の電話は、最初のオンラインレビューに反応しなかった鎮静剤に連絡して、反応数を増やすために使用されました。すべての参加者は、自発的かつ自由に調査に同意しました。調査への参加に対して、回答者はいかなる種類の金銭的または物質的な動機も受けませんでした。この調査は、単純な投票として Google フォームの支援を受けて、2018 年 11 月から 2019 年 3 月までの 5 か月間にわたって実施されました。すべての投票は、Google 検索レポートによって事実に基づいて調査され、結果が記録されました。組み入れ基準には、現在インドで診療している認定麻酔科医が含まれますが、禁止基準には、インドの大学で資格を取得したが現在インドで診療していない麻酔科医、インド国外の麻酔科医、および質問の70％以上に回答しなかった麻酔科医が含まれます。

結果

ランダムに選ばれた450人の麻酔科医のうち、152人（33.77%）が回答した。我々は、インドの麻酔科医の職場環境とTIVAの使用状況を照合しようとした。152人のうち、32.9%が公立病院、5.5%が私立病院、37.0%が個人麻酔科医、19.2%が企業病院、5.5%が公立病院で働いている。回答者の推定数のうち、84.31%が都市部で働いているが、13.73%は救急病院周辺で働いている。回答者がTIVAの使用対象として挙げた主な適応症は、デイケア手術128件（63.4%）、2番目に多かった適応症は耳鼻咽喉科手術37件（18.3%）で、その他の適応症は脳神経外科手術や心臓胸部手術などであった。

会員の大多数 (71.1%) は、日常業務で TIVA と吸入鎮静法の両方を定期的に実施していますが、19.7% は吸入鎮静法のみを好み、9.15% のみが日常業務で TIVA を好んでいます。全体として、会員の 49% が、断続ボーラス (16.1%)、大量滴下 (32.9%) などの手動注入法を使用しており、38.9% の会員が容積注入ポンプを使用しています。日常業務で TCI ポンプを使用しているのはわずか 12.1% でした。

調査の大部分は、TIVA での TCI デバイスの使用に関する質問であり、使用していたのはわずか 12.1% で、残りの 87.9% は TCI を使用していませんでしたが、このうち 82.9% が TIVA 診療に TCI の使用を推奨および希望しており、TCI ポンプが TIVA 診療に不可欠であると考えている回答者はわずか 17.1% でした。

With respect to medication of decision is propofol as 29.0% like to utilize propofol, however greater part 52.9% want to utilize the blend of a few medications for TIVA. While 10.41% inclines toward ketamine and 7.7% favors other or dexmedetomidine.

Checking the profundity of sedation is significant segment of general sedation to forestall mindfulness. We have posed inquiries with respect to the inclinations of checking gadgets and the reactions resembled 40.52% were utilizing BIS observing, 3.27 % were utilizing EEG observing, 22.88% lean toward different methods of checking and 33.33% didn't address the inquiry. The reasons recognized for not utilizing TIVA/TCI included non-accessibility of screens for profundity of sedation, implantation siphons, TCI siphons and medications were 10.7 %, 9.3%, 18.7% and 10.7% individually. The vast majority of the responders didn't lean toward TIVA because of greater expense (21.3%) and dread of mindfulness (16.0 %) while because of absence of involvement 8.0 % not utilizing TIVA. Different reasons for not utilizing TIVA were just 5.3%.

Discussion

Absolute Intravenous Anesthesia (TIVA) has gotten more mainstream because of rising ecological concerns, accessibility of more up to date more limited acting sedative medications, and is upheld by the appearance of mechanized Drug Delivery Systems (DDS). Exploration in fresher DDS is being completed in liposomes, nanoparticles, niosomes, transdermal medication conveyance, inserts, microencapsulation, and polymers.

TCI siphons drug conveyance depends on bolus end and move rule. TCI firmly impacts the improvement of intravenous sedation and opens a situation of new and energizing applications in perioperative sedative administration. TCI is a normalized mixture framework for the organization of narcotics, propofol and different sedatives by target controlled imbuement. TCI innovation is turning into a piece of routine sedation strategy for the professional instead of an examination apparatus for masters and the individuals who are fans of intravenous sedation.

Becoming worldwide in the course of recent years because of the formation of new medications and the advancement of new objective controlled mixture siphons, anyway the utilization of TIVA has not been extended at this point as a component of routine practice among the various locales of the world especially because of restricted budgetary assets. The point of this examination was to see the utilization of all out intravenous sedation in our nation India, to distinguish existing boundaries for its use and furthermore to see the principle signs and the restrictions recognized by the respondents for the appropriation of this kind of sedation method. Notwithstanding India having world's second biggest populace there are extremely restricted Indian PK/PD information of sedative medications.

文献検索では、TCI と絶対静脈内鎮静法の利点を示すさまざまな研究があります。しかし、インド国民に対する TCI の使用に関する論文は多くありません。Puri GD による IJA の記事では、インドの麻酔科医が pk/pd の分野で地元の知識と独自の pk モデルを作成して薬剤をより効率的に使用するには、十分な機会がすでに与えられていると論じています。インドの研究助成機関や製薬業界は、この分野の研究を促進するために、このような研究を支援するよう努めるべきであり、これは非常に重要なことです。静脈内鎮静法の利点は数多く示されており、現在、小児および成人患者における TIVA の使用に関する明確な証拠と提案が文献に記載されています。

結論

上記の概要から、ほとんどの患者が通常の診療では TCI ポンプを使用していないものの、TIVA 診療では TCI ポンプの導入を推奨しているという結論に至ります。私たちインドの麻酔科医は、TCI 技術の導入に関心があります。しかし、その導入は、機器の高額な費用、鎮静中の意識の恐れ、そして機器の入手や更新が不可能なことなどによって妨げられています。