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概要

特発性冠動脈解離（SCAD）：モロッコ、ウジダのモハメッド6世大学病院センターの経験に基づく7症例シリーズ

I. ベナハメド

抽象的な

はじめに:自発性冠動脈解離は、冠動脈壁の非外傷性、非医原性剥離と定義されます。臨床所見は多様ですが、ACS が主です。診断は、冠動脈内画像診断法による偽腔の観察に基づきます。当センターのカテーテル検査室での経験から、自発性冠動脈解離の 7 例を浮き彫りにしました。

 

背景：特発性冠動脈解離（SCAD）は壁内血腫または出血、あるいは解離性動脈瘤とも呼ばれ、若年患者、特に女性患者における急性冠症候群の原因となる非常にまれな病態である。この病態の発生率は、冠動脈造影を依頼された患者の0.1～1.1％である[3]。アテローム性疾患の危険因子のない若年女性患者に多く見られ、特に周産期に多く見られる。しかし、私たちの症例シリーズでは男性が大部分を占め、平均年齢は比較的高く（58.85）、極端な場合は28～76歳で、若い男性は1例であった。

 

方法：モハメッド6世大学病院センターのカテーテル検査室から遡及的データベースを分析しました。3年間にわたって実施された2000件の冠動脈造影検査のうち、7件で自然発生的な冠動脈解離が診断されました。これらの症例は、狭心症の再発、急性冠症候群、入院の必要性、死亡などのあらゆる事象を記録するために、退院日から2017年12月まで追跡調査されました。患者の臨床データと臨床関連データ。

 

結果：過去3年間（2014年9月から2017年10月）に、モハメッド6世大学病院センターのカテーテル検査室で、放射線透過性内膜フラップの可視化により冠動脈造影で診断されたSCAD患者7名を特定した。これらの患者のベースライン特性を表1に示す。男性6名と女性1名で、平均年齢は58歳と85歳（範囲28～76歳）であった。男性、能動喫煙、肥満など、共通の心血管リスク因子がいくつかあった。臨床所見は、6例で急性冠症候群であり、7例中5例で右冠動脈が侵されていた。SCADの診断は冠動脈造影法によって行われ、放射線透過性内膜フラップの可視化によってタイプ1のみが特定された。2名の患者は急性期に血栓溶解療法を受けた。症例 1 では、TIMI III 血流を伴う左前下行枝の入口部から中区までの長い解離を確認し、症例 6 では、冠動脈造影で右冠動脈の中区の解離を確認しました。症例 2 では狭心症が進行していたため経皮的冠動脈形成術を施行し、右冠動脈に 3/22 mm の薬剤溶出ステントを留置することに成功しました。すべての患者は、2 剤抗血小板療法、スタチン、β 遮断薬、およびアンジオテンシン変換酵素阻害薬に基づく薬物治療を受け、転帰は良好でした。平均追跡期間は 16 (2～29) か月でした。追跡期間中に狭心症の再発または重大な心臓イベントは記録されませんでした。疑わしい場合は、血管内超音波、光干渉断層撮影、または冠動脈 CT 血管造影などの他の最新技術が役立つ場合があります。最も影響を受けている動脈は、記載されている症例のほぼ 75% で LAD であり、次に右冠状動脈 (RCA) が 20%、左主冠状動脈が 6 ～ 12% の症例で続いていますが、回旋動脈が関与する頻度はそれより低いです。しかし、私たちの症例シリーズでは、7 件中 5 件で右冠状動脈の損傷が優勢であることが示されています。

 

経歴: I. ベナハメドは、モロッコのウジダにあるモハメッド 6 世大学病院センターの心臓病科の研修医です。