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概要

リヒター嵌頓の合併症としての自然発生鼠径部腸皮膚瘻

ラネンドラ・ハジョン

抽象的な

はじめに:鼠径ヘルニアは、まれに自然発生的な糞便瘻という合併症を伴うことがあります。適切な医療を受けられないことと、病状に気付いていないことが、鼠径ヘルニアという比較的良性の病状が嵌頓や絞扼という複雑な状態に変化する可能性がある主な要因です。症例 1: 50 歳の女性患者が、ここ 1 週間ほど左鼠径部から糞便が排出される症状で来院しました。その前には、約 2 週間前に同じ部位に痛みを伴う腫れがあったため、切開排膿が行われました。磁気共鳴画像検査では、大腿管は損傷されていない左側直接鼠径ヘルニアの特徴が示されました。患者は外科的介入を選択しなかったため、保存的に管理されました。症例 2: 53 歳の男性が、ここ 3 年ほど左鼠径部から黄色がかった残骸が断続的に排出される症状で来院しました。ウログラフィンを用いた造影瘻造影検査では、皮膚開口部と小腸ループの交通が示されました。

 

背景：磁気共鳴瘻造影検査により診断が確定した。患者は下正中開腹術を受けた。正中空腸が左腸骨部の瘻孔と交通していることが判明したため、瘻孔を切除し、空腸を主に修復した。瘻管を開いて掻爬した。術後、患者はSSIを発症し、術後14日目に退院した。リヒターヘルニアはまれな疾患で、腸間膜反対側の腸壁の周囲のみがヘルニア嚢内に嵌頓し、虚血、壊疽、中空臓器の穿孔を引き起こす。早期の絞扼傾向があり、閉塞症状がないため、診断が遅れ死亡率が上昇する可能性があり、腸のどの部分でも嵌頓する可能性があるが、最も一般的には遠位回腸、盲腸、S状結腸が嵌頓する。腸の一部のみが侵されるため、管腔の連続性が維持され、臨床症状が最小限で部分的な腸閉塞のみが発生します。

 

方法：股間ヘルニアは、腸間膜反対側の腸壁の一部がヘルニア嚢内で絡まって留まり、虚血性変化や腸穿孔を引き起こすリヒターヘルニアのために、まれに閉塞性便瘻を引き起こすことがあります。リヒターヘルニアはどのヘルニア部位でも発生する可能性がありますが、大腿輪でより一般的に見られます。リヒターヘルニアでは消化管の一部のみが絡まっているため、患者は通常、閉塞症状を示さず、後期死亡率が高くなります。この状態に注意を払わず、医療を受けられないと、中程度のヘルニアから複雑な絞扼性ヘルニアにつながる可能性があります。リヒターヘルニアは、大腿輪（72～88%）、鼠径溝（12～24%）、瘢痕ヘルニア（4～25%）、および腹腔鏡ポート追加部位で発生します。リヒターヘルニアは、消化管のどの部分でも巻き込まれる可能性がありますが、遠位回腸、盲腸、およびS状結腸に最もよく巻き込まれます[4]。リヒターヘルニアでは消化管の末梢の一部のみが巻き込まれるため、臨床症状はほとんどなく、内腔の適合性が維持されます。

 

結果:リヒターヘルニアの臨床診断は困難です。過去の症例の多くは手術中に確認されました。詳細な病歴、綿密な身体検査、放射線検査は、患者の早期診断に役立ちます。瘻孔形成術は腸の圧迫を解消し、腸閉塞を緩和します。しかし、リヒターヘルニアの患者では敗血症性疾患や死亡のリスクが高く、腸切除と基本的吻合を伴う徹底的な精密検査が通常指示されます。同様の症例が報告されており、慎重に管理されています。鼠径部の腸管皮膚瘻を治療する際には、リヒターヘルニアを念頭に置く必要があります。治療を延期して医療処置を求めると、腸管皮膚瘻のような合併症を引き起こす可能性があります。

 

略歴: Ranendra Hajong 氏は、インドの NEIGRIHMS の一般外科准教授です。さまざまな索引付きジャーナルに約 40 件の論文を掲載しており、さまざまな科学フォーラムで論文を発表しています。活動内容には、医学部の学生と大学院生の教育、患者ケア サービス、研究などがあります。