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概要

合理的な薬剤使用の見直しによる薬剤耐性結核治療の提供強化と治療結果の改善

フォムンダム H 、マランガ A*、ジャサット W、ニェカ N

はじめに:南アフリカの MDR-TB 症例の 77%、XDR-TB 症例の 92% を占める 5 つの負担の大きい州 (クワズール・ナタール州、西ケープ州、東ケープ州、ハウテン州、北西州) の医療施設で合理的薬剤使用レビューが実施されました。

方法:医療施設の目的的サンプリングが行われ、集中施設、分散施設、サテライト施設など、DR-TB サービス提供者のさまざまなモデルを代表するように層別化されました。レビュー対象の記録は、2011 年 10 月から 2012 年 12 月の間に治療を開始した患者の中から無作為に選択され、記述分析が行われました。

結果：レビューには 139 人の患者が含まれ、そのうち 76.3% が MDR-TB、17.3% が XDR-TB でした。そのうち 76.3% は治療前 DST を受けており、これがレジメンの選択に使用されました。ベースラインの血清クレアチニン値は患者の 69.1% で記録されていましたが、用量調整のための腎機能モニタリングは不十分でした。服薬忘れの割合が高く、患者の 66.7% が少なくとも 1 回服薬忘れを経験していました。併存疾患は一般的で、患者の 66.2%、13.0%、5.8% がそれぞれ HIV、高血圧、発作性疾患を患っていました。125 件の ADR エピソードが記録されていましたが、集中治療期間中に MDR-TB 患者の 30.2% と XDR-TB 患者の 50% のみが薬物有害反応の評価を受けていました。血清クレアチニンのモニタリングは一貫していませんでした (患者の 22.3% のみが毎月の値を持っていました)。ただし、患者の 16.1% は用量調整を必要とするレベルでしたが、それが行われませんでした。

結論:患者、薬物療法、医療提供者、医療制度に関連する要因は数多くあり、DR-TB の治療結果と患者の安全に悪影響を及ぼす可能性があります。これらは、定期的な合理的な薬物使用の検討とプロセスの制度化によって早期に検出できます。ただし、これには医療制度のレベルと、薬物使用に TB に関係するさまざまな機関を巻き込んだ多分野にわたるアプローチが必要です。