音声学と聴覚学ジャーナル
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概要

任意に選択された同種動脈血管移植における強力な体液性抗HLA免疫応答

ホルガー・コンラッド、アンジャ・ウェール、ヴォルフガング・アルターマン、ジェラルド・シュラフ*

人工血管インプラントの感染症は敗血症、切断、死亡につながることが多いため、43 人の患者に 44 本の新鮮または冷凍保存した同種動脈血管を移植した。患者全員の HLA 型判定を行ったが、死後のドナーの型判定結果は残存血管セグメントから照会または遺伝子型判定した。患者の 84% が基礎感染症から治癒し、再感染率はわずか 9% であったことから、この治療法は細菌感染症からの回復に高い成功率を示している。ドナーとレシピエントの HLA 組織適合性を考慮せずに同種移植片が選択されたため、患者の 95% に体液性抗 HLA 免疫応答が生じ、そのうち 89% で実質的に定義可能なドナー特異的抗体が生じた。臨床結果に関しては、患者の 16% に最も頻繁な合併症として血栓症が認められた。すべての患者の臨床追跡分析に加えて、持続感染によるものではなく、さまざまな合併症による 11 人の患者の同種移植片の組織切除を分析し、これらの血管の移植前と移植後の組織学的外観を比較しました。早期に切除された 3 つの同種移植片 (14 ～ 45 日後) とは対照的に、後から摘出されたすべての血管 (8 ～ 96 か月後) は、同種反応性免疫応答によって引き起こされた慢性変性プロセスを明確に示していました。固形臓器に匹敵する急性移植片機能不全には至りませんが、任意に選択された血管は高度な同種免疫化を示し、その結果、平滑筋細胞の喪失などの慢性変性プロセスが起こります。さらに、異なる動脈血管層の線維化の明らかな兆候は、閉塞性動脈症と血栓症につながります。したがって、動脈同種移植片の不一致な割り当ての全体的な実用性は明らかに制限されているようです。 HLA がよく一致する同種移植の臨床結果により、血栓症の数が大幅に減少するという仮説を調査するには、動脈血管同種移植のさらなるアプローチが必要です。