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概要

急性大動脈心内膜炎を伴う敗血症患者の手術 - 症例報告

Tanja Anguseva

抽象的な

はじめに:抗生物質による治療にもかかわらず、活動性感染性心内膜炎は依然として壊滅的でしばしば致命的な状態であり、生命を脅かす緊急の高リスク手術で治療する必要があります。感染物質の適切なデブリードマンの後に弁の修復(疣贅の切除)または置換が行われます。術後の集中治療では通常、高い死亡率が予測される敗血症性ショック患者に直面します。37歳の患者が急性大動脈弁心内膜炎で当科に入院し、経食道エコー(TEE)で大動脈弁逆流+2を伴う右非冠状尖の大きな疣贅と左心室不全と診断されました。生化学検査では感染陽性(血中好中球増多、CRPおよびプロカルシトニン増加)、血液培養でブドウ球菌表皮菌MRが陽性でした。患者は抗コリン剤投与試験に従ってリネゾリドで治療されていた。

 

背景: 10日後、非冠状動脈弁の破裂による高度大動脈弁逆流症（3D TEEで確認）により肺水腫を発症し、カテコラミン投与下で敗血症性ショックとなり手術を受けた。術中、大動脈弁は多数の疣贅と非冠状動脈弁の破裂により完全に破壊されていた。患者はSorin 25mmの人工弁を装着した。術後、患者は高熱を出し、カテコラミンを大量に投与され、感染のバイオマーカーが陽性であった。術後1日目に、抗生物質投与と、プリズマフレックス装置によるオキシリスフィルターを用いたCRRT治療を受けた。4時間後、血行動態が安定したことが通知されたため、術後2日目にカテコラミンが排除され、患者の利尿作用が正常化した。患者は7日後に抜管された。 20日後、彼は自宅で退院した。

 

Method:- The explanation that this microbe has a higher proclivity for the endocardium is because of its capacity to discharge exopolysaccharide, empowering it to cling to fibronectin in the extracellular matrix. In these cases, IE advances gradually, however notwithstanding its affectability to antimicrobials, around half of patients need careful administration, similar to the case with our patient. The distinguishing proof of Abiotrophia is troublesome on account of its development prerequisite and its confounding Gram stain appearance. It needs a high clinical doubt and might be a demonstrative test that may require further developed diagnostics modalities, for example, polymerase chain response (PCR) or potentially network helped laser desorption ionization time-of-flight mass spectrophotometry (MALDI-TOF-MS). MALDI-TOF-MS is a generally basic and modest strategy for identification.2 At our organization, we don't offer these testing techniques, and thusly, this was a "convey" test to another establishment which utilized MALDI-TOF-MS technique for recognizable proof. Given that this distinguishing proof was from two distinctive blood tests, this was a hematogenous disease instead of just colonization. On the off chance that the recognizable proof had been from only one example, it more probable would have been less critical and consequently simply spoke to colonization. Likewise, the Bacillus cereus, Bacillus thuringiensis, Bacillus magaterium and Bacillus subtilis recognizable proof was from a solitary example, and hence, it was deciphered as most likely brought about by defilement from skin or maybe an uncleaned test bottle top.

 

結果:急性心内膜炎の手術は、患者が十分な抗生物質とエンドトキシンを除去するCRRT-Oxirisフィルターで治療されれば、血行動態の安定性が向上し、術後合併症が少なくなる高リスク手術です。すでに述べたように、Abiotrophia属は口腔咽頭領域の一般的な細菌としても見られ、口腔咽頭の原因を示唆する臨床症状や副作用はありませんでした（歯痛、扁桃炎、上気道疾患など）。さらに、この患者は免疫不全ではなく、導入時に二尖大動脈弁や人工心臓弁配置などの内因性冠動脈疾患の病歴はありませんでした。私たちの症例では、敗血症と血行動態の悪化のために複雑な鎮静管理を伴う開胸手術が正式な治療に必要でしたが、その後の術後経過は良好でした。この症例報告では、既知の AD 感染を持つ患者は、既知の危険因子がなくても、重度の心肺機能低下を伴う IE のリスクが高いことが示されています。心臓血管麻酔医や、神経科医、病院医師、慢性疾患カウンセラーなど、これらの患者の治療に携わる医療専門家は、重大な鎮静反応を引き起こす可能性のあるこのまれではあるが致命的となる可能性のある感染について知っておく必要があり、救急室の危険患者における重度の衰弱や臓器不全の原因として考慮する必要があります。

 

経歴: Tanja Anguseva は、ザンミトレフ外科疾患特別病院の心臓専門医です。スコピエ医学部産科クリニックで「SyScheechan」というタイトルの研究成果を発表しました。マケドニア、スコピエの聖キリルとメトディオス大学医学部を卒業。ヴェレスの軍外来クリニックの一般開業医。聖キリルとメトディオス大学で内科を専攻。スコピエの軍病院内科血液透析科の助手。スコピエの医学部心臓病クリニックで大学院研究。テーマ: 末期虚血性心不全患者の免疫活性。スコピエの軍病院内科集中治療室。スコピエの軍病院内科集中治療室。スコピエの軍病院内科集中治療室。スコピエの軍病院内科冠動脈 (心臓) ストレス テスト、心エコー検査、24 時間心電図、ABP ホルター心電図モニタリング。スコピエのPHI FILIP VTORI集中治療室の担当医師。