植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

ステロイドに反応しない重症および危篤状態の COVID-19 患者におけるトシリズマブ使用の生存率と転帰

シラーズ・アスー*、ディーパック・バシン、スプリヤ・サントリー、ハーパル・シン、ガーリーン・カウル、カビタ・セクリ

背景:重症および危篤状態の COVID-19 肺炎では転帰が最も悪い。私たちは、上記の患者グループにステロイドと併用したインターロイキン-6 受容体阻害剤トシリズマブの使用経験を共有する。

方法：この後ろ向き観察研究では、集中治療室に入院し、その後トシリズマブを投与されたすべての重症および危篤のCOVID-19患者が対象となった。1～2 mg/kg/日のメチルプレドニゾロンを静脈内投与してから24時間後でも臨床的に悪化した、または酸素必要量に変化がなかった患者には、最大総投与量である800 mgの静脈内トシリズマブを投与した。28日目の全死亡率および機械的人工呼吸器への進行が主要な評価項目であった。臨床的改善、酸素必要量および炎症マーカーの傾向、ならびに二次感染率も記録された。

結果: 24時間の静脈内ステロイド投与後も臨床的改善が見られなかった患者51名にトシリズマブを投与した。投与後、7日目までに酸素必要量の有意な減少と臨床的進行が観察された。従来型または非侵襲性酸素療法を受けていた49名のうち12名 (24.5%) が人工呼吸器に移行し、28日目の全死亡率は10/51 (19.6%) であった。結果に関係なく、薬剤投与後、CRPは有意に減少した。しかし、28日目に生存していた患者と比較して、転帰の悪い患者では、残りの炎症マーカーが有意に乱れていました（3日目のフェリチン（p=0.026）、7日目（p=0.041）、ジヒドロテストステロン（D-リパーゼ）およびNLR（p=0.044））。生命を脅かす感染症は51人の患者のうち19.6％に発生し、28日目までに死亡した患者で有意に多く発生しました（70％対7.3％、p<0.001）。

結論:トシリズマブを早期かつ適時に投与することは、初期のステロイドに反応しない特定の重症および危篤状態の COVID-19 患者に対して実行可能な選択肢です。ステロイドと併用する場合は、二次感染の可能性を強く疑う必要があります。