音声学と聴覚学ジャーナル
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概要

全身性エリテマトーデスは末期腎不全につながり、CDC ベースの交差適合試験が不十分なために患者が腎臓割り当てから除外される: 診断上の解決策はあるか?

ジェラルド・シュラフ、アニタ・ロスホフ、ヴォルフガング・W・アルターマン

全身性エリテマトーデス (SLE) は、患者の 50% 以上で臨床的に重要な腎炎に進行し、これらの患者の約 20% で末期腎不全に進行することが知られています。したがって、相当数の SLE 患者には、腎移植を含む腎代替療法が必要です。同種移植では、患者のドナーの HLA 分子に対するドナー特異的抗体 (DSA) を除外する必要があります。これらの分子に対する既成抗体が、超急性または急性拒絶反応の主な原因となるためです。これらの有害な抗体を持たないレシピエントを選択するために、補体依存性細胞傷害交差適合試験 (CDC-XM) アッセイが約 40 年前に開発されました。移植前の結果が陰性であることが、現在、腎移植の成功に最も重要な要件と見なされています。過去数年間、CDC ベースの手順のいくつかの欠点が、主に偽陽性の結果につながる破壊的要因に対するこのアッセイの高い感受性に関してますます議論されています。私たちの症例シリーズで明らかになっているように、これは基礎疾患であるSLEにも当てはまります。ここでは、当初は死体腎提供予定だったSLE患者のデータを紹介します。彼らは全員、既知の過去の免疫イベントがなく、大部分でCDC-XM結果が陽性でした。さらに、固相抗体スクリーニングおよび仕様分析では、一般に抗HLA抗体または対応するドナーのHLA表現型に対する抗体が示されず、いわゆる仮想交差適合試験の結果が陰性になりました。同種移植の受け入れには排他的仮想交差適合試験は許可されていないため、陽性CDC-XMアッセイはすべて、代替の固相（ELISA）ベースの交差適合試験を使用して再実行として実行されました。仮想交差適合試験に最も一致して、固相ベースの交差適合試験ではDSAは示されませんでした。私たちのデータは、CDCベースのアーティファクトを回避するための代替ELISAベースの交差適合試験の利点を明確に示しており、少なくともこの患者群については、過去のCDCベースの手順を緊急に置き換える必要があることを示しています。