医療倫理の進歩
オープンアクセス
ISSN: 2385-5495
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ディアス・ラモス J アルベルト
抽象的なはじめに: 2013 年末までに、50 歳以上の 400 万人以上が HIV 感染者でした。2015 年までに、米国における HIV 感染者の半数が 50 歳以上になったと推定されています。過去 20 年間に HIV 感染者の高齢者が増加したのは、主に高活性抗レトロウイルス療法 (HAART) の成功によるものです。発生率もこの疫学的変化の要因の 1 つです。米国疾病管理予防センター (CDC) によると、新たに診断された HIV 感染者のほぼ 40% が 50 歳以上の患者でした。米国では、CDCに報告された50歳以上の成人のエイズ症例の累計数は、1990年の16,288件から2013年末までに10倍以上増加し、170,000件を超えました。2011年現在、米国退役軍人局医療制度内で治療を受けているHIV感染成人の70%は50歳以上でした。したがって、HIV感染高齢者(OALHIV)の割合は、2001年の17.4%から2010年には36.2%に増加しました。この変化は予想外のものであったため、米国老年学会と米国HIVアカデミーは、HIV感染の文脈における「高齢者」の定義を次のように再定義する必要がありました。50歳以上のすべての成人が高齢者とみなされるようになりました。
背景: HIV 感染高齢者の数は大幅に増加しています。加齢と HIV 感染の間にはいくつかの類似点が見つかっています。HIV 患者は、加齢に伴ってよく見られる早期の合併症を呈することがあり、これらは老年症候群 (GS) と呼ばれています。高齢期に過度に脆弱になる病的な状態であるフレイル症候群は、HIV 感染と同様に免疫不全の現象を共有しています。この記事では、高齢者における HIV の疫学と、免疫学的老化が HIV 感染高齢者の老年症候群として知られる悪影響の発現に与える影響についてレビューします。最後に、このレビューの目的は、高齢期における HIV 感染の新たな課題と展望を考慮し、科学的証拠に基づく実践的な位置付けを示し、高齢の HIV 患者の評価における老年医学のサポートを含む学際的なビジョンの確立をより適切な戦略として提案することです。
方法:高齢者の慢性炎症は、いわゆる老年症候群によって説明される器質的脆弱性の状態を引き起こし、高齢者の悪い結果のリスクを高める状態として定義されます。IL-6 レベルの上昇は、非虚弱者と比較して、筋力、歩行速度、基本的な日常生活動作 (BADL) および手段的日常生活動作 (IADL) の障害の増大と関連していました。さらに、IL-6 レベルの上昇は障害の発症を予測しました。TNFα および IL-6 のタンパク質分解および細胞毒性特性は、筋力および筋肉量の喪失を決定する悪液質および筋肉消耗を引き起こします。虚弱はストレスに対する脆弱性を高める状態であり、損傷した機能不全の恒常性応答と関連しています。 MACS研究（多施設エイズコホート研究）においてHIV感染男性における虚弱症候群の有病率の高さが観察されたことを受けて、老化に伴う機能的合併症が初めてHIVと老化に関する研究の優先分野として特定されました。
結果:老年医学の柱の 1 つは、間違いなく機能低下の予防と自立の維持です。前述したように、機能の制限は障害と死亡の強力な予測因子です。OALHIV の虚弱性を測定する適切な方法は何でしょうか? 治療を受けられる HIV 陽性患者の大多数が長期にわたる免疫再構築と検出可能なウイルス量の抑制を受けている現時点でも、虚弱性を測定するのにどのツールが最も効果的であるかについてのコンセンサスはありません。老年医学と同様に、最適な尺度は、便利なスクリーニング ツールとして、またはより完全な評価の一部として使用される臨床状況によって異なる可能性があります。
略歴:ディアス・ラモス・フリオ・アルベルトは、メキシコ、ハリスコ州、グアダラハラのアントニオ・アルカルデ市民病院のアテンシオン・ジェリアトリカ・デ・アルタ専門医療大学に勤務しています。