医療倫理の進歩
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概要

軟骨組織とPRP：その使用を支持する理論

マルクス・ヴィニシウス・ダニエリ

抽象的な

はじめに:硝子軟骨の構造は非常に複雑で、細胞が少なく、血管やリンパ管、神経がありません。そのため、治癒の可能性は非常に限られています。膝軟骨の損傷は非常に一般的であり、その治療は大きな課題です。軟骨形成術、マイクロフラクチャー、モザイク形成術、自家軟骨細胞移植など、現在利用可能な外科的選択肢は、主に長期的には、まだ満足のいく結果をもたらしていません。多血小板血漿 (PRP) は、血小板由来成長因子を標的部位に集中させる可能性があるため、組織の治癒を促進するために 90 年代から整形外科で使用されてきました。PRP 適用の目的は、より良好な治癒環境を促進することです。PRP は、変形性関節症の治療や軟骨損傷の治療技術のサポートのために軟骨に使用されてきました。しかし、文献では、軟骨損傷に対する PRP 適用の外科的結果については依然として疑問が残っています。

 

背景:多血小板血漿のさまざまな可能性を探求する最近の研究の説得力のある基盤は、医師に靭帯炎および変形性関節症の治療の魅力的な選択肢を提供します。 論文における最近の証拠は、PRP が靭帯損傷の外科的治療の補助として、また変形性関節症に罹患した患者における関節内注入による治療手段として、両方で有用である可能性があることを示しています。 このレビューでは、著者らは PRP の栄養および鎮静特性と利用可能な血小板濃縮物のさまざまな効果を紹介します。 次に、非常に多くの臨床的要因からなる複雑な状況で、著者らは靭帯治療における PRP の応用、および症例研究および類似の研究の両方として利用可能な、ヒトの靭帯変性損傷および変形性関節症の緩和治療のための関節内 PRP 注入の使用に関する最新の論文を続けます。この調査の結果は、PRP の興味深い自然な役割を裏付けていますが、まだ解明されていない側面が数多く残っており、臨床現場での PRP の使用は依然として研究段階と見なす必要があります。

 

Method:- PRP has been related with the microfracture strategy to improve the ligament fix. The preclinical sheep model of Milano et al. [43] offered a persuading "verification regarding idea" of this instinct, supporting the utilization of gel instead of a fluid groundwork for this particular careful methodology. In people, this methodology has been approved in an ongoing randomized investigation by Lee et al. [44]. These creators explored the capability of PRP as an extra toward the finish of the microfracture technique for knee ligament surrenders up to 4 cm2 in patients more established than 40 years old. They utilized a L-PRP and the procedure of arrangement didn't infer the utilization of activator. PRP was infused in situ around the microfracture gaps after expulsion of arthroscopic liquid from the joint, after the standard of the in situ initiation. Their results were persuading concerning the clinical scores (IKDC and Lysholm) at 2 years and the second arthroscopic see at a brief timeframe development (4–6 months). This was believed to be because of the twofold activity of PRP in upgrading bone marrow MSC movement and initiation and in lessening the aggravation and, along these lines, the agony at the careful site. These outcomes propose PRP as an advertiser of recuperating process after microfracture. Also, hypothetically, they take into account expanding the sign of this procedure to a populace more seasoned than 40 years old, in which microfracture fix alone may turn out to be less productive contrasted with more youthful patients.

 

結果： 最近、Patel らによる興味深い研究で、PRP が人工治療として生理食塩水注入と比較されました。著者らは、膝 OA 患者における 2 つの異なる PRP 注入法 (1 回の注入と 2 回の注入の繰り返し) も研究しました。このランダム化比較試験では、関節内 PRP の使用に関する最近報告された証拠の多くが確認されました。実際、著者らは、人工治療と比較して、PRP の 1 回注入と 2 回の注入の両方で、測定可能な有意な改善が得られたことを発見しました。また、最終評価で PRP クラスターのスコアが低下し始めたにもかかわらず、効果は 6 か月の成長期間にわたって持続することが確認されました。さらに、関節変性の速度が中程度の患者では、より良い結果が見られました。驚くべきことに、年齢、性別、BMI に関して、PRP の方法による改善との関連は見つかりませんでした。文献のレビューと、新しい in vitro および前臨床の視点から、PRP は軟骨病変の治療アプローチとして魅力的な生物学的可能性を秘めていることがわかります。もちろん、共通のガイドラインを確立するには、さらに研究を重ねる必要があります。この点で、質の高い試験は、軟骨病変の外科的治療の構成要素としての PRP の具体的な使用、つまり軽度の変形性関節症および軟骨変性の治療のための非手術的注入法に関する未解決の問題のいくつかを明らかにするのに役立ちます。この点に関して、いくつかの新しい洞察が将来役立つ可能性があります。

 

略歴: Marcus Vinicius Danieli は、ボトゥカトゥ医科大学で医学の学位と整形外科研修を修了しました。専門は膝の手術です。ブラジル膝手術学会 (SBCJ)、国際関節鏡・膝手術・スポーツ医学学会 (ISAKOS)、国際軟骨修復学会 (ICRS) の積極的な会員です。