植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

心臓手術におけるノルエピネフリンの定期注入が血液希釈と輸血に与える影響

デビッド・J・キャンティ、マーティン・キム、コリン・F・ロイス、デビッド・T・アンドリュース、スティーブン・ボットレル、アリスター・G・ロイス

背景:血液希釈と輸血は、心臓手術後の転帰不良と関連している。バイパス心臓手術中に麻酔導入前にノルエピネフリンの注入を定期的に開始すると、術中の血液希釈と赤血球輸血が減少するとの仮説を立てた。

方法：異なる時期に連続して心臓手術を受けた患者の 2 つのコホートについて、術中のヘモグロビン、クレアチニン濃度、輸血された赤血球の単位を遡及的に検討した。NE 群の患者 (n=72、2010 年) は全員、麻酔導入前に 3～5 μg/分 (18～30 nmol/分、0.24～0.4 nmol/kg) の低用量ノルエピネフリン注入を開始し、術後も継続する、1 人の麻酔科医による標準化された血行動態管理を受けた。失血がない場合は、輸液投与ではなく昇圧剤と強心剤を使用して血行動態を安定させ、血液希釈性貧血を減らして赤血球輸血のきっかけを作ろうとした。対照群（n=94、2005 年）は、持続性低血圧および血管拡張のため、心肺バイパス後に選択的ノルエピネフリン注入を受けました。コホート間の期間中に手術または灌流技術に大きな変更はなく、輸血トリガーは Hb<70 g/L のままでした。

結果：術中、ヘモグロビン濃度は、ベースライン値が低かったにもかかわらず（139 ± 19 vs. 133 ± 15、P = 0.028）、NE群の方が対照群よりも高かった（p < 0.0001）。さらに、術中にNE群で輸血された赤血球単位（0.2 ± 0.6単位/患者）は対照群（0.53 ± 1.47、p = 0.041）よりも少なかった。血清クレアチニン濃度（μmol.L-1）の術後最大上昇に有意差はなかった（NE 26 ± 32、対照群30 ± 57、p = 0.49、退院時3 ± 53 vs. 5 ± 30、p = 0.39）。 NE グループの患者は、対照群の 74% と比較して、より広範囲の手術 (p=0.042)、より長いクランプ時間 (p=0.009)、およびアプロチニンなしを受けたため、出血リスクが高かった。

結論:この研究は、バイパス心臓手術中に、日常的に低用量ノルエピネフリンを注入すると、術後の血清クレアチニン値を増加させることなく、血液希釈と術中赤血球輸血が減少するという概念実証を示しています。