婦人科と産科
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概要

上皮性卵巣癌（EOC）に対するポリアデノシンリボースリン酸阻害剤（PARPi）による一次維持療法と二次維持療法の過剰治療と費用対効果

ピーター・G・ローズ、メン・ヤオ、ローラ・M・チェンバース、リン・メイ、フック・レー

背景:第一選択維持療法としての PARP 阻害剤 (PARPi) 療法が第二選択維持療法としての PARPi 療法よりも優れていることを示唆するデータは存在しない。

目的:上皮性卵巣癌 (EOC) における一次オラパリブまたはニラパリブ維持療法と二次オラパリブまたはニラパリブ維持療法の有効性とコストを比較する。

方法: EOC の女性を対象に、一次または二次 PARPi 維持療法後の生存率を調べるための後ろ向きコホート研究を実施しました。Solo 1/Solo 2 試験と Prima 試験および Nova 試験に基づいて、以前に発表された費用と治療期間に基づいて、オラパリブとニラパリブの費用をモデル化しました。

結果： PARPiを一次または二次維持療法として投与された40人の患者では、全生存率に差はなかった（p=0.97）。ステージIII/IVの生殖細胞系列BRCA変異EOCの女性166人のうち、28.8％が3年以上無病であった（18.6％は再発せず、10.2％は化学療法後3年以上経過して再発した）。BRCA変異患者の29％が3年以内に再発しなかったため、一次オラパリブ維持療法は二次オラパリブ維持療法よりも260％有意に高価であった。一次ニラパリブ維持療法は、BRCA変異、HR欠損、HR正常患者でそれぞれ4％、51％、15％二次ニラパリブ維持療法よりわずかに高価であった。一次PARPi療法による患者の過剰治療を排除することで、BRCA変異を伴う上皮性卵巣癌の女性100人に対するコスト削減額は、オラパリブで37,335,360ドル、ニラパリブで8,197,592ドルとなる。

結論: BRCA 変異患者の最大 29% は、一次 PARPi 維持療法による過剰治療を受けており、治療費が大幅に増加している可能性があります。

ハイライト:

一次および二次維持PARPi療法では同様の生存率が得られました。 進行期上皮性卵巣癌のBRCA変異患者の29%は、追跡調査後3年以内に再発しなかった。

維持PARPi療法を一次ではなく二次に延期すると、莫大なコストを節約できます。