植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

足と足首の手術における膝窩神経ブロック：効率的で解剖学的な手法

マイケル・B・カナレス、ホーマー・ハントリー、マシュー・ライナー、デュアン・J・エーレット、マーク・ラザンテ

膝窩坐骨神経ブロックは、術後鎮痛剤として最も一般的に使用される局所麻酔の一種です。術後 15 ～ 20 時間は効果があることがわかっています。また、骨折や脱臼の整復、異物の検査、ベッドサイドでの切開と排液など、足や足首のさまざまな病状にも使用できます。膝窩坐骨神経ブロックには、術後のオピオイド消費量を減らし、これらの薬剤の合併症を抑えるという追加の利点もあります。

この麻酔法には、うつ伏せの患者に対する後方アプローチや、より短時間で済む仰向け患者に対する側方アプローチなど、いくつかの手法があります。 1 回または 2 回の注射法のどちらを使用するかは医師の好みによりますが、この処置では通常、超音波誘導と神経刺激が使用されます。 神経刺激を使用する場合、背屈反応よりも足底屈反応の方が完全な感覚遮断を予測する上で有効です。 超音波と神経刺激を併用すると、神経刺激のみを使用する場合よりも 60 分でより効果的です。

この記事の主な目的は、膝窩坐骨神経ブロックに関する最新の文献をレビューすることですが、当院で採用されている技術について説明します。当院の技術では、全身麻酔導入後に手術室で外側からアプローチします。超音波ガイドと神経刺激の両方を使用します。助手は、神経血管束が緊張するように、股関節をわずかに曲げ、膝を伸ばした状態で脚を保持します。アプローチは、大腿二頭筋腱の前縁と外側広筋の間の溝にある外側大腿顆の頭側約5～7 cmです。神経刺激装置は1.0 mAに設定し、底屈反応が認められるまで進めます。エピネフリン1:200,000を加えた0.5%ブピバカインを合計20～30 cc注入します。伏在神経は、大腿動脈のすぐ前にある縫工筋と内側広筋の間で麻酔することができます。膝窩坐骨神経ブロックと伏在神経ブロックの組み合わせは、患者の満足度と 24 時間の痛みの緩和に効果があることが証明されています。