プロバイオティクスと健康に関するジャーナル
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概要

重度の動脈性高血圧の突然の減少のリスク

マヌエラ・ストイチェスク

目的:この臨床症例発表の主な目的は、重度の血圧値を示す高血圧患者における血圧値の突然の低下の危険なリスクについて注意を喚起することです。
方法:重度の血圧値 (BP=210/110 mmHg) を有する高血圧の 61 歳の女性患者の臨床症例を紹介します。この患者は、メトプロロール 2 × 25 mg/日とリシノプリル 2 × 5 mg/日の在宅治療計画を実施しましたが、良好な反応がなく、血圧値 (BP=180/90 mmHg) がコントロールされていませんでした。このため、患者は二次性高血圧の方向で非常に注意深く検査されましたが、すべての検査は正常で、その原因らしきものは見つかりませんでした。この治療計画後も値が正常範囲まで低下しなかったため、患者はある日救急科に行きました。自宅で投薬量を投与した後、血圧値が 200/100 mmHg の高い値を維持したためです。救急科では、カプトプリル25mgを1回分とフロセミド1アンプルを静脈内投与したが、1時間後、血圧の値が200/100 mmHgのままであったため、再度フロセミド1アンプルを静脈内投与したところ、予想外に、動脈性低血圧（BP=70/40 mmHg）を伴うリンパ球減少症と驚くべき重度の徐脈=30拍/分が認められたため、直ちにアトロピン1/2アンプルを静脈内投与したところ、5分後には血圧はBP=160/80 mmHg、HR=74拍/分となった。
結果と考察:
1. 血圧の突然の低下により、迷走神経反応の可能性があるか?
2. 後下壁心筋梗塞の可能性もあったが、心電図の画像は正常であり、トロポニンI=0.01 ng/mLおよびCPKMB=4.2 ng/mLの正常値であったため、この可能性は除外された。3
. 患者は胸痛がなく、心電図で虚血性病変の変化を見逃したため、不安定狭心症は除外された。4
. 洞不全症候群の可能性が疑われたか? 患者はホルター心電図検査後、徐脈頻脈症候群の兆候を示し、洞不全症候群の診断が安全に確定し、ペースメーカー植え込み術が行われ、経過は良好であった。
結論:動脈性高血圧の治療は個別化する必要があり、洞不全症候群の原因が不明な患者の場合、高血圧の値が突然低下すると、予期せぬ重度の徐脈に発展する可能性があるため、非常に危険である。