歯学ジャーナル
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概要

小児篩骨炎に伴う大きな内側骨膜下膿瘍の排膿における上内側結膜アプローチの使用：シンプルで迅速かつ安全な技術

アブド・エル・ナセル・アワド・モハマドとアフマド・アブド・エル・ナセル・モハマド

目的:小児の篩骨炎に起因する大型内側骨膜下膿瘍（MSPA）の管理における上内側結膜アプローチを評価する。
方法:この前向き非ランダム化臨床介入症例研究は、2015年10月から2018年3月の間に上エジプトの紹介センターであるアシュート大学病院眼窩クリニックで実施された。研究には、外科的ドレナージの基準を満たした篩骨炎に起因するMSPAの小児9名が含まれていた。全症例でMSPAが大きく（最大径が2cmを超えるか幅が4mmを超える）、3症例で相対的求心性乳頭欠損（RAPD）があった。静脈内広域スペクトル抗生物質で改善する可能性のある圧迫性視神経症の兆候のない小さなMSPAの小児は除外した。全身麻酔と静脈内抗生物質投与下で、上直筋と内直筋の間の結膜を輪部から 8 mm 切開し、両直筋に牽引縫合を施して眼球を下方および外側に引っ張った。可鍛性眼窩牽引子を使用して上内結膜を内側に牽引し、鈍いハサミで膿瘍を容易に切開して吸引し、続いて広域スペクトル抗生物質を含む溶液で洗浄および吸引を繰り返した。牽引縫合を除去し、続いて広域スペクトル抗生物質軟膏と眼帯を 6 時間適用した。
結果：患者の年齢は 1 歳から 10 歳で平均 6 歳であった。男性 7 人、女性 2 人であった。左側が侵されていたのは 6 例、右側が侵されていたのは 3 例であった。CT では、大きな MSPA が 7 例で後方に位置していたのに対し、2 例で前方に位置していた。全症例において、ドレナージ後、全般症状は 48 時間以内に著しく改善し、臨床徴候は 1～2 週間で完全に消失しました。入院期間は 8 症例で 2 日、1 症例のみで 3 日でした。最短 6 か月 (6～30 か月) の追跡期間中、角膜合併症や再発を伴う MSPA の再蓄積は報告されませんでした。
結論:我々が達成した優れた結果により、小児の篩骨炎に伴う大型 MSPA のドレナージには、特に MSPA が後方に位置し外部アプローチが病変から遠く離れている場合、上内側結膜アプローチが強く推奨されます。この技術は、顔面の傷跡を残さずに数分で完了するアプローチです。また、長い学習曲線を伴う経鼻内視鏡アプローチで報告されているような内直筋や視神経の損傷のリスクもありません。ただし、より多くの症例を対象に、より長い追跡調査を行うように研究を拡張することが推奨されます。