泌尿器科・外科
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概要

小児の膀胱尿管逆流症の内視鏡的矯正のための組織充填剤-ポリアクリレートポリアルコール共重合体：比較研究

マイケル・E・チュア、ジョナサン・S・メンドーサ、オディナ・R・ゴメス、ヤン・マイケル・シランクルーズ、クリストファー・L・ピネダ、ジュン・S・ディ、マルセリーノ・L・モラレス・ジュニア

目的:膀胱尿管逆流症 (VUR) の小児患者を対象に、ポリアクリレートポリアルコール共重合体 (PPC) (Vantris®) を使用した単回内視鏡治療の治療結果を、保守的な持続抗生物質予防 (CAP) および開腹手術治療と比較して評価すること。

方法:単一施設で、2006年から2012年の間に、単一の泌尿器科医がさまざまな治療法(抗生物質による継続的な予防的保存療法、PPCによる内視鏡的矯正、およびCohen法による開腹尿管再移植)で治療した、原発性VURグレード2～4と診断された小児を評価するために、後ろ向きコホート研究が行われた。研究対象患者は、治療後1～3か月および1年以上の追跡調査を受け、排尿時膀胱尿道造影(VCUG)、腎臓超音波、ジメルカプトコハク酸(DMSA)腎スキャン、および尿培養を行った患者のみであった。比較分析を行い、VUR解消率、逆流再発、腎臓瘢痕、およびVUR治療関連入院を評価した。

結果:平均年齢 3 ± 1.4 歳の小児 25 名 (女子 12 名、男子 13 名) が対象となった。12 名は両側 VUR、13 名は片側 VUR であり、合計 37 個の逆流性腎単位 (RRU) が分析された (CAP 12 個、内視鏡的矯正 11 個、開腹再移植手術 14 個)。治療後最初の 3 ヶ月の追跡調査では、CAP、PPC、開腹手術で観察された RRU VUR の解消率はそれぞれ 33% (4/12)、91% (10/11)、100% (14/14) であった。治療後 1 年を超える追跡調査では、CAP 治療を受けた患者の 50% (6/12) で VUR の解消が認められた。 PPC 治療群では、27% (11 人中 3 人) に逆流の再発または持続が見られ、開腹手術群の 14% (14 人中 2 人) に水腎症を伴う尿管閉塞が見られました。1 年を超える追跡調査で CAP、PPC、手術群で検出された腎瘢痕は、それぞれ 42% (12 人中 5 人)、18% (11 人中 2 人)、14% (14 人中 2 人) でした。VUR 治療に関連する年間平均入院日数は、CAP グループで最も長く (6.25 ± 2.6 日/年)、PPC グループで最も短かったです (3.27 ± 1.2 日/年)。

結論: PPC による VUR の内視鏡的矯正は、CAP と比較して治療結果が良好で、治療に伴う入院期間が短いという点で開腹手術による管理に匹敵する結果となった。