婦人科と産科
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概要

陣痛コントロールにおけるトラマドール注射と硬膜外鎮痛の比較

ヘンド・S・サレハ、ワリド・A・アブデルサラム、カレド・ファシー。ヘラルとアハメド・モハメド・アブデルハミド・アティヤ

研究の目的:オピオイド鎮痛剤としてのトラマドール注射と硬膜外鎮痛剤の、陣痛、陣痛の進行および転帰（母体および胎児）に対する有効性を比較する。
研究期間および研究場所: 2011 年 11 月から 2013 年 12 月まで、ザガジグ大学産婦人科。
方法:妊娠 37～41 週（早期超音波検査で確認）、リスク因子のない頭位、陣痛確立（子宮頸管開大 > 3 cm、規則的な子宮収縮）の初産婦 150 名が本研究の対象となり、トラマドール群（A）と硬膜外群（B）の 2 つのグループに分けられた。群（A）の被験者は、1 mg/kg のトラマドールを筋肉内ボーラス投与し、100 mg を 500 ml 乳酸リンゲル液で 8～24 滴/分の速度で投与された。グループ (B) の患者には、0.125% ブピバカイン + フェンタニル 5 mcg/ml を 10～15 mL 投与し、陣痛中は 1 時間ごとに投与し、出産まで継続した。鎮痛効果は、薬剤投与前 (0、5 分、10 分、15 分、30 分、1 時間) に視覚的アナログスケール (痛みなしから耐えられない痛みまでの 10 段階評価) で評価し、その後、全開大まで 2 時間ごとに投与した。母体および新生児の結果が判定された。
結果:患者総数は 150 人で、全員が初産婦であった。グループ A の平均年齢は 22.81 ± 1.89 歳、グループ B の平均年齢は 23.23 ± 1.28 歳であった。分娩様式は、グループ A では 64 例 (85.3%) が自然経膣分娩、グループ B では 53 例 (70.6%) が器械経膣分娩でした。グループ A では 6 例 (8%)、グループ B では 13 例 (17.3%) が器械経膣分娩でした。グループ A では 5 例 (6.6%)、グループ B では 9 例 (12%) が帝王切開でした。1 分時点で、グループ A の乳児の大多数の平均アプガースコアは 8.7 ± 0.52 であったのに対し、グループ B では 8.65 ± 4.1 でした。5 分時点では、9.40 ± 0.33 に対し、9.54 ± 0.23 でした。有意差はありませんでした。トラマドール グループでは、鎮痛効果が非常に良好 (13.3%)、良好 (30.6%)、平均 (54.6%) であったのに対し、硬膜外麻酔グループではそれぞれ 29.3%、48%、22.6% でした。両グループとも、分娩第 1 期および第 3 期の所要時間には有意な影響はありませんでしたが、硬膜外麻酔グループでは分娩第 2 期が延長しました。
結論:硬膜外麻酔とトラマドールは、大多数の患者に優れた鎮痛効果をもたらしました。トラマドールの投与は簡単なので、発展途上国の低資源環境では、硬膜外鎮痛の優れた代替手段とみなすことができます。