プロバイオティクスと健康に関するジャーナル
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概要

僧帽弁置換術を受けた患者における経カテーテル大動脈弁留置術：症例シリーズ

モイカ・スカファル、ロック・ズバクニク、ヤナ・アンブロジッチ、ニコラ・ラキッチ、シモン・テルセグラフ、マジャズ・ブンク

はじめに:経カテーテル大動脈弁留置術は、心臓手術の既往など、手術リスクの高い重度大動脈弁狭窄症患者に対する日常的な臨床的治療法です。機械式僧帽弁プロテーゼが存在すると、両方のプロテーゼが干渉する可能性があるため、経カテーテル大動脈弁留置術が複雑になる可能性があります。いくつかの臨床報告では、すでにそのような患者に対する経カテーテル大動脈弁留置術の実現可能性が実証されています。

方法と結果:重度の症状性大動脈弁狭窄症で以前に僧帽弁置換術を受け、Sapien XT (Edwards Lifesiences、米国アーバイン) および CoreValve (Medtronic、米国アーバイン) 大動脈弁人工弁を用いた経カテーテル大動脈弁留置術が成功した 4 例を報告する。マルチスライス CT 血管造影法を用いて、大動脈弁と僧帽弁の人工弁輪間の距離を評価した。経カテーテル大動脈弁の正確な位置決めのために、経食道心エコー検査を導入した。人工弁を正確に位置決めし、ゆっくりと開くこと以外に、特別な技術的ヒントはなかった。CoreValve の場合、目標は「ゼロ ポイント」に近い位置決めであり、Edwards Sapien 弁の場合、自然の大動脈弁に従って、より高く「半分ずつ」の位置とした。どの患者でも大動脈弁および僧帽弁人工器官の変形や機能不全は認められませんでした。移植前のバルーン大動脈弁形成術は必須ではありませんが、新しい大動脈弁と既存の僧帽弁人工器官の相互作用を観察するのに役立ちます。

結論:機械式僧帽弁を使用している患者では、経カテーテル大動脈弁留置術を安全かつ成功裏に実施できると結論付けられます。経食道心エコー検査とコンピューター断層血管造影検査で解剖学的状態を慎重に評価することが重要です。術者の熟練度と経験を無視してはいけません。