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概要

人工股関節全置換術における寛骨臼骨欠損および関連する骨盤不連続性の治療：寛骨臼牽引法

ニール・シェス

抽象的な

はじめに:初回全股関節置換術 (THA) の実施件数が増加し続けるにつれて、再置換 THA 手術の負担も増加すると予想されます。THA を受ける患者の年齢が若くなり、寿命が延びているため、再置換患者は再置換手術時により大きな骨量減少を呈しています。再置換手術時の寛骨臼骨量減少の適切な評価と治療は複雑であり、慢性骨盤不連続性がある場合はさらに複雑になります。良好な臨床結果を得るには、詳細な術前計画と併せて適切な術前患者評価を行うことが重要です。寛骨臼骨量減少の評価には適切なレントゲン写真が重要であり、特定の分類法によって骨量減少パターンを識別し、利用可能な治療オプションを導くことができます。このプレゼンテーションでは、寛骨臼骨量減少の治療におけるさまざまな手術オプションの手術的意思決定と臨床結果をレビューし、慢性骨盤不連続性の治療のための新しい技術を紹介します。

 

背景:骨盤断裂は、以前に骨盤放射線または関節リウマチの病歴を持つ女性患者によく見られます。最も一般的な分類システムは AAOS 分類システムと Paprosky 分類の 2 つで、Paprosky 分類は骨損失の程度と部位に基づいて治療提案を行い、それに応じて事前治療計画を考慮します。また、追跡調査では、この分類システムの十分な正当性と信頼性が示されています。骨盤断裂の治療で効果的な結果を達成するには、骨量残存量、生物学的成長の可能性、および断裂部の回復能力という 3 つの重要な要素があります。治療の選択肢には、マス寛骨臼同種移植によるペン型人工関節置換術、カスタム トライフランジ寛骨臼セグメント (CTAC)、カップ型人工関節、透過性金属インプラントによる大型寛骨臼カップ、透過性タンタル シェルによる寛骨臼挿入術 (独立した透過性インプラントの有無は問わない) などがあります。このレビュー記事では、慢性骨盤骨折の分類、評価、人工関節置換術、および結果について説明します。

 

方法:良好な臨床結果は、慎重な評価と術前計画にかかっています。患者は、カップと股関節の中心の位置がずれたために、臨床的に痛み、歩行障害、脚の長さの誤差を呈することがよくあります。リスト手法と術前および術後の兆候として、詳細な履歴を記録する必要があります。前後 (AP) 骨盤、股関節の AP と水平、股関節のクロステーブル平行を含む完全な一連のレントゲン写真を撮る必要があります。単純なレントゲン写真では骨損失の程度と場所がほとんど考慮されないため、CT 断層撮影 (CT) が骨損失の程度と場所を評価するのに非常に役立つ場合があります。13 重度の中間位置ずれがある場合は、骨盤内神経血管構造と寛骨臼部分との関係を理解するために CT 血管造影検査を行う必要があります。すべての人工股関節置換術の前に、白血球数、赤血球沈降速度、C受容体タンパク質などの人工股関節置換術前の評価を実施する必要があります。マーカー値が上昇すると、人工股関節置換術前の評価が行われます。

 

結果:矯正THAにおける寛骨臼の損失と慢性骨盤骨折は、困難でますます頻繁に遭遇する問題です。長期的なセメントレス目標を実現し、安全性を高めるには、適切な就業前検査と調整手順が必要です。適切な治療介入を導くために、Paprosky分類システムを使用する必要があります。利用可能な治療法は多数あり、良好な結果を示しています。慢性骨盤骨折に対する私たちの選択治療法は、透過性金属隔離拡大器の使用の有無にかかわらず、寛骨臼中断法です。中断の治療結果に関する情報は限られていますが、初期の結果は有望であり、これは慢性骨盤骨折に対する著者のお気に入りの治療法です。

 

略歴:ニール・シェスはペンシルベニア大学整形外科助教授です。また、ペンシルベニア病院の成人股関節および膝関節再建フェローシップの現場責任者でもあります。ペンシルベニア大学でバイオメディカル エンジニアリングの学士号を取得し、副専攻として金融を専攻しました。その後、ウォール街でソロモン スミス バーニーのヘルスケア投資銀行部門の金融アナリストとして 2 年間勤務した後、アルバニー医科大学の医学部に進学しました。医学部卒業後は、ペンシルベニア大学病院で 6 年間の整形外科レジデントを修了しました。レジデント修了後、ラッシュ大学で成人股関節および膝関節再建フェローシップを修了したほか、ドイツのハンブルクにあるエンド クリニックで人工関節周囲感染症に焦点を当てた 3 か月間のミニ フェローシップを修了しました。現在は、タンザニアのモシで整形外科の卓越センターを建設するチームを率いています。