プロバイオティクスと健康に関するジャーナル
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概要

冠動脈疾患患者の高血圧治療

アブドゥル・ラシッド・アブドゥル・ラーマン* とラウダ・モフド・ユヌス

高血圧は、先進国と発展途上国の両方において、世界中で死亡の主な原因の 1 つです。死亡のほとんどは、心筋梗塞 (MI) や脳卒中などの心血管系の合併症が原因です。アジア太平洋地域では、高血圧だけで心血管系による死亡全体の 66% を占めており、これは世界全体の死亡率を上回っています。

高血圧治療の利点に関する最新のメタ分析では、血圧をより厳密に管理すると (133/76 mmHg)、心筋梗塞が 14% も大幅に減少することが示されています。冠動脈疾患 (CAD) を併発している患者の場合、対処する必要がある 2 つの問題があります。1) 血圧 (BP) の目標値を決定すること、および 2) CAD を併発している高血圧患者に選択する薬剤を決定することです。

5 年前まで、ほとんどの臨床診療ガイドラインでは、達成すべき目標血圧は 130/80 mmHg 未満であると示唆されていました。しかし、これは最近 140/90 mmHg 未満に改訂されました。新しいカットオフは、主に、130/80 mmHg 未満の下限血圧に関するランダム化比較試験の証拠が不足していることと、J 曲線に関する持続性の懸念によるものです。

本稿では、過去 3 年間に英語で発表された北米、欧州、アジア太平洋地域の主要な高血圧学会による最新の高血圧ガイドラインの推奨事項をレビューしました。これらは、高血圧および CAD 患者の表現型を調査した主要な臨床結果研究と比較されました。CAD 患者の治療選択は臨床状況によって異なります。基礎に CAD がある患者には、INVEST 試験に基づき、カルシウムチャネル遮断薬 (ベラパミル) およびベータ遮断薬 (アテノロール) が適応となります。さらに、EUROPA 試験で示されているように、特に軽微な症候性狭心症患者では、ACE I も治療選択とする必要があります。ベータ遮断薬およびジヒドロピリジン系カルシウムチャネル遮断薬は症候性狭心症に適応となりますが、予後への影響については証拠がありません。心筋梗塞の既往があり、左室駆出率が正常な患者の場合、ACE I およびベータ遮断薬が予後および臨床結果を改善するために選択される薬剤ですが、特に死亡率低下に対するベータ遮断薬のメリットについては疑問が提起されています。左室駆出率が低下した心筋梗塞後患者については、ACE I (または ARB)、ベータ遮断薬、およびアルドステロン拮抗薬が適応となります。