肝臓学および胃腸疾患ジャーナル
オープンアクセス

概要

自己免疫性肝炎の小児患者の治療におけるアザチオプリン代謝物のモニタリングの有用性

Jannone G、Kafka K、Schwarz KB

目的:炎症性腸疾患の小児におけるアザチオプリン (AZA) または 6-メルカプトプリンの活性代謝物 (6-チオグアニンまたは 6-TG) および肝毒性代謝物 (6-メチルメルカプトプリンまたは 6-MMP) のモニタリングは確立されているが、AIH の小児におけるこの方法の有用性に関する情報はほとんどない。

目的:この単一施設での後ろ向き研究の目的は 2 つありました: 1) 代謝物モニタリング (MM) が臨床転帰の改善と関連しているかどうかを判断すること、2) 寛解と関連する 6-TG のレベルを判断すること。

方法:ジョンズホプキンス病院で1991年から2012年までにAIHの確定診断または疑いのある0～21歳の全患者を対象に、2年間の追跡調査を実施しました。

結果： AIH 患者 21 名が移植前状態および AZA または 6-MP による治療という選択基準を満たした。10 名は MM を発症していなかった (グループ 1)。11 名は少なくとも 1 回 MM を発症していた (グループ 2)。グループ 1 患者の平均 AZA 投与量は 1.2 (0.6-1.8) mg/kg/日であったのに対し、グループ 2 患者では 1.9 (1.3-2.9) mg/kg/日であった (P=0.002)。グループ 1 患者では 10 名中 4 名 (40%) が寛解に達したのに対し、グループ 2 患者では 11 名中 7 名 (64%) が寛解に達した (P=0.39)。グループ 2 寛解患者の平均 6-TG 値は 162.7 pmol/8 × 108 赤血球 (RBC) (41.5-316、N=7) であった。 1 人の患者は、AZA 胆汁うっ滞 (6-MMP レベル 6792 pmol/8 × 108 RBC) に起因すると思われる肝不全を発症しましたが、AZA の投与中止により解消しました。

結論: AIH の小児における MM は、寛解に関連する 6TG レベルを判定し、必要に応じて用量増加を可能にし、AZA 毒性の判定に役立つ可能性がある。