人類学
オープンアクセス

概要

緊急治療室におけるエビデンスに基づく処置鎮静プロトコルの実施の影響は何ですか?

ニスリーン・マグラビー、エレナ・ピアソン、シャオチン・シュエ、アントワネット・コラコーネ、マーク・アフィラロ

背景:処置鎮静鎮痛法 (PSA) により、救急医は多くの処置で痛みや不安を軽減することができます。しかし、PSA は独立したリスク要因をもたらし、継続的なモニタリングが必要です。最近、私たちは知識移転 (KT) の原則を適用して、救急部門で PSA プロトコルを開発し、実装しました。

目的: KT 原則を使用して開発および実装された PSA プロトコルが、蘇生領域でのモニタリング時間の長さ、合併症率、薬剤の種類と投与量に関して救急科医師の診療にどのような変化をもたらすかを評価する。

方法:

デザイン: 事前事後の回顧的カルテレビュー。

設定: 成人向け三次医療学術センター。

参加者: 2008 年 9 月から 2010 年 8 月までに医師の請求コードに従って ED で PSA 検査を受けた患者。事前プロトコルの実施は 2008 年 9 月から 2009 年 8 月まで、事後プロトコルの実施は 2009 年 9 月から 2010 年 8 月まででした。著者の 1 人 (NM) がすべてのカルテを確認し、社会人口統計、過去の病歴、アレルギー、モニタリング時間、合併症、投薬、投与量などの患者情報を記録しました。事前期間と事後期間の情報は、必要に応じて 2 サンプル T 検定とカイ 2 乗検定を使用して比較されました。

結果: 2008 年 9 月から 2010 年 8 月までに PSA の請求コードが 318 件あり、そのうち 150 件はプロトコル実施前期間に、134 件はプロトコル実施後期間に発生しました。文書化が不十分だったため、34 人の患者は除外されました。ベースライン特性 (平均年齢 + 標準偏差 (52 + 20 歳 vs. 53 + 22 歳)、男性 (54% vs. 53%)、既往歴 (36% vs. 47%)、アレルギー (16% vs. 15.7%)) については、実施前と実施後で統計的な差はありませんでした。また、合併症率 (7.4% vs. 9.9%)、薬剤の種類 (ケタフォール 70% vs. 65%、プロポフォール 23% vs. 23%)、使用用量に関しても結果に差はありませんでした。しかし、最初の投薬から患者が蘇生エリアから移動されるまでに記録されたモニタリング時間（分単位）は、事後期間中に大幅に短縮されました（事前期間：平均 49（95% CI：42-56）対事後期間：平均 19（95% CI：17-21）。

結論: KT 原則を使用した PSA プロトコルの実装により、PSA に必要なモニタリング時間が大幅に短縮され、多忙な ED の重要なリソースが解放されました。