母親と小児の栄養学
オープンアクセス

概要

小児がん患者の栄養面とがん治療への影響の分析

プージャ・ゴギア

背景: インドの小児人口では栄養失調が蔓延しています。小児がん患者の栄養失調の蔓延率やがん治療が栄養状態に与える影響に関するデータは不足しています。材料と方法: これは、2012 年 5 月から 2015 年 6 月まで当院で 18 歳未満の患者 197 人を対象にした後ろ向き研究です。データは治療中の体系的な時点で分析されました。患者の体重は、疾病予防管理センター (CDC) の成長曲線上にプロットされました。患者の年齢に対する体重が CDC の成長曲線で 3 パーセンタイル以上の場合は栄養失調、97 パーセンタイル以上の場合は肥満と定義されました。結果: 197 人の患者のうち、110 人は脳腫瘍、網膜芽細胞腫、ユーイング肉腫、骨肉腫、神経芽細胞腫、ウィルムス腫瘍、肝芽腫などの固形腫瘍で、残りの 87 人は急性リンパ性白血病、急性骨髄性白血病、ホジキンおよび非ホジキンリンパ腫でした。診断時に栄養不足は患者の 55% に見られ、治療中期には 60% に増加し、治療終了時には 25% に減少しました (P=0.001)。結論: 当院を受診する小児がん患者の半数に栄養不足が見られます。積極的な栄養介入と教育により、治療終了時の患者の栄養不足の有病率を大幅に減らすことができました。癌は、先進社会における子供の病気による死亡の最も一般的な原因ですが、手術、放射線療法、化学療法の手法の進歩により、思春期のいくつかの危険な病気の生存期間と治癒率が大幅に向上しました。全体的な治癒率は現在 70% を超えており、2010 年には 85% に達すると予想されています。2000 年初頭までに、20 歳から 29 歳の若者の 1,000 人に 1 人が幼少期に癌の治療を受けていると推定されています。しかし、世界の子供の 85% は発展途上国に住んでおり、十分な医療へのアクセスが制限され、治療の遅れが一般的で、健康状態は多くの場合、蔓延する感染症と健康的な食事の不足によって悪影響を受けています。資源が限られている国では、がんを患う子供では飢餓の蔓延が中程度であることが広く知られています。しかし、先進国では、健康的な食事の不足の蔓延は、がんの種類と病気の程度に関連し、進行性神経芽腫、ウィルムス腫瘍、ユーイング肉腫の患者で特に一般的です。がんを患う子供と若年成人の46％は、さまざまな腫瘍や治療関連の要因により、健康的な食事の不足を経験しています。健康状態の低下は、免疫力の低下、傷の回復の遅れ、および薬物の消化不良が判断に影響します。がんを患う子供は、病気とその治療のために栄養要求量が高くなるため、健康的な栄養不足に対して特に脆弱です。同時に、子供は適切な成長と神経発達を達成するために栄養の必要性が高まります。小児疾患における栄養不足の蔓延に関する現在のデータは、主にいくつかの要因によって影響を受けます。1) 健康状態を評価するためのさまざまな症状アプローチ、2) 評価時の損傷の組織学的タイプと段階、3) 治療中の健康的な栄養不足と抗がん療法に対する子供の個人的な無防備性、最後に 4) 健康状態のかなり曖昧な意味。したがって、がんを患う子供と若者の栄養不足の発生率は、最終的には正常から存在しないと断定的に説明されます。研究では、がんの種類に応じて 0 から半分までの範囲が報告されています。体重は、病気の子供の食事の問題を発見するための十分かつ満足のいくほど敏感なマーカーではないことに注意する必要があります。体重は化学療法中の水分補給によって影響を受ける可能性があり、体細胞の長期的な変化を区別しません。体重が十分または過剰である子供では、わずかな体重減少は脂肪減少として隠されるか、骨格筋が失われている間は変化しません。さらに、食事摂取量の減少、過度の腸管損失、またはその他の要因による少なくとも 1 つの微量栄養素の健康的な摂取が目に見えないことが、正常または過体重の子供に起こります。生化学検査は、実際に ALL と子供の慢性腫瘍の両方で症例が報告されていますが (プレアルブミンについて)、健康状態の確認における有用性は限られています。具体的には、卵白、レチノール結合タンパク質、トランスフェリン、プレアルブミンなどの血漿タンパク質は本能タンパク質に関係しているものの、急性期反応物質でもあります。したがって、それらのレベルは、発熱や感染症などの他の要因によって変化する可能性があります。がんを患う小児では、これらの値は一般的に低下しますが、他の栄養状態のリストとは関連していません。ただし、がんを患う小児の栄養状態の連続評価では、このような生化学的測定値が役立つ可能性があります。要約すると、がん症例の非常に大きな割合を占める小児集団（発展途上国）については特に、成長と体構造に関する規制データを作成することが合理的に求められています。実際の体重（したがって BMI も）は、大きな腫瘍によって混乱する可能性がありますが、腕の人体測定は、それほど混乱しない、より繊細な健康状態の評価を提供します。