医療安全と世界の健康
オープンアクセス
ISSN: 2574-0407
ISSN: 2574-0407
タヘレ・ナスラバディ
抽象的な
背景:家族中心のケア (FCC)における看護師の意図に対する主観的規範 (SN) の影響は、世界中で均一ではありません。過去 40 年間で、小児医療における家族の役割は完全に変化しました。1940年代と 1950 年代には、親は託児所に入所していませんでした。FCCは、 21世紀に実践されるべき小児看護の基本概念の1 つです。目的:この研究は、イランの小児看護師におけるSN とFCC意図への影響との関係を調査することを目的としました。材料と方法: 2 つのグループに分かれた200 人の小児看護師のサンプルに対して、準実験的研究設計が使用されました。回答者は、単純無作為抽出法に基づいて選択されました。結果:ピアソンの相関の結果は、この変数が意図と有意に相関していることを示しました (事前テスト = 0.497**、事後テスト = 0.697**、フォローアップテスト = 0.635**)。結論:結果は、イランにおけるFCCにおけるSN と看護師の意図の間に有意な関係があることを示しました
導入家族中心のケア (FCC) と家族中心のサービス (FCS) は、子どもの健康と小児慢性疾患の文脈で最も顕著に議論され、開発されてきました。子どもと家族への対処方法は、この拡張されたアプローチを通じて促進できます。FCS には、特別なニーズを持つ子どもとその家族にサービスを提供する一連の価値観と見解が含まれています。ハスブロ小児病院 [1]などの家族中心のプログラムでは、統合された医療サービスと精神科サービスを通じて、親と子どもが症状を治療する方法を教えられます。FCS では、各家族は子どもの生涯を通じてユニークで不変であることがわかっているため、子どもの能力とニーズに関する専門家として機能します。サービスとサポートを受けた後に十分な情報に基づいた決定を下すには、家族はサービス提供者と協力する必要があります。したがって、FCC では家族全員の強みとニーズが考慮されます [2]。FCCは、子どもの生物医学的状態の従来の側面から、家族の文脈で子どもを観察し、子どもの生活における家族の優先性を認識することへの変化に焦点を当ててきました。このアプローチを通じて、家族は医療チームの不可欠かつ同等な一員として尊重されます [2]。したがって、関連原則は、医療専門家と家族の間のコミュニケーションを促進することにより、患者のケアの質と安全性の向上をもたらすことが期待されます。この場合、家族/患者の意見や懸念がケアプランに考慮されるため、家族は専門家と協力することに安心感を覚え、専門家は医療介入と健康成果への期待を満たすためにアクセスできます。患者と家族は、一般的にケアの質を向上させることができる相談内容を病院に提供することがあります [3]。その結果、家族中心のアプローチによるこのような医療介入により 、医療資源をより賢明に割り当てることができ、患者/家族の満足度を高めることができます [4]。近年、人間の行動を説明および予測できるアイゼンの心理学的計画行動理論（TPB）が最も広く利用されています。 TPBは、行動遂行に対する態度（ATB）、主観的 規範（SN）、知覚された行動制御（PBC）の3つの変数にリンクすることで、人間の行動のプロセスを明らかにします[5]。
SNとは、家族、友人、その他のロールモデルの影響下で行動を起こす可能性につながる知覚された社会的圧力（PSP）を指します[6]。AjzenのTPBに基づくと、意図は計画された行動の最良の予測因子であると考えられています。起業家精神はまさに意図が必要であり、将来の展開を理解し予測するために役立つタイプの行動です。TPBでは、これら3つの変数は、行動の予測因子としての意図の形成に先行します。
SNが支援的であればあるほど、意図は高くなります。対象行動が個人にとって魅力的であればあるほど、意図も高くなります。医療専門家のATT、SN、PBCを理解し、必要な支援を提供することが、行動に最も影響を与える可能性のある介入を開発するための鍵となります[7]。
そこで、本論文では、イランにおける小児科看護師の FCC 意図に対する SN の影響について取り上げました。本研究の目的は、小児科病棟における FCC 法の実施に関する看護師の行動意図に SN が影響を及ぼし、相関関係にあるかどうかを調査することです。
方法と対策回答者は、イランのテヘランにあるシャヒド・ベヘシュティ大学付属病院 4 院から選ばれました。研究の目的を説明した後、対象者から書面による同意を得ました。研究に先立ち、機関倫理委員会から倫理的承認を得ました。サンプル数:この研究は、イランの病院の小児科病棟の看護師 200 名を対象に実施されました。看護師の参加基準: フルタイム勤務、看護学の学位以上、小児科病棟で1 年以上の経験、年齢25～55 歳
看護師の除外基準：外国人看護師およびパートタイムまたは契約労働者
研究の種類:これは準実験的研究でした。
手順:被験者は各100人ずつの2つの介入群と対照群に分けられた。データは、よく構成された質問票を使用して一次情報源から収集された。この研究では、単純無作為抽出法が採用された。すべての参加者はインフォームドコンセントを提供した。看護師のFCC意図に対するSNの影響を確認するために、看護師に次の文から始めるように依頼した「私の両親は私に…することを期待しています」および「私の上司は私に…することを期待しています」 。SNの最初の項目は次のように述べられた。「母は私がFCCを実施することを期待しています…」次に、 意図を確認し、「行動意図」の変数を測定するために6つの直接的な質問が行われた。質問票の項目を作成するために、 「一般化意図」法が適用された。また、 「私は…したい」および「私は…するつもりです」という文を使用した項目は、質問票の意図セクションに十分な内部一貫性を示すことができた。調査では、 TPB 構成要素の SN およびFCC実施意図に関する事前 (ベースライン)、事後 (介入直後)、およびフォローアップ (3 か月後)のテスト尺度が採用されました。1 =強く反対、 5 = 強く賛成の 5 段階リッカート型応答スケールが単一項目で使用されました。24 項目で、影響力のある他者 (親、同僚、管理者) からの社会的推進力を調べることにより SN を測定しました。意図は、小児科看護師の FCC 実施意図を尋ねる 6 項目で測定されました。2セッションの教育介入は、プレゼンテーション、PowerPoint、パンフレット、質疑応答のそれぞれについて 3 ～ 4 時間続きました。その後、両グループの評価が即時および 3 か月後に実施されました。
内容妥当性は、Ajzenが推奨したテンプレートの使用からの開発と、そのモデルを研究の基礎として使用した他の研究者による適用に基づいて確立されました。このツールのパイロットテストは、30人の小児科看護師によって別途実施されました。
被験者は簡単に理解でき、15～20分以内に完了できると主張しました。さらに、研究の内部一貫性、信頼性（クロンバックのアルファ）、予測妥当性が測定されました。SNがベースライン、介入直後、フォローアップテスト中に回答者の意図を個別に有意に説明できるかどうかを判断するために、多重回帰分析が使用されました。P<0.05を有意とみなしました。
結果 SN が事前、事後、フォローアップのテストで別々に回答者の意図を有意に説明できるかどうかを判断するために、多重回帰分析が採用されました。回帰分析の前に、ピアソンの相関係数を適用して、独立変数と従属変数としての意図との関連性を評価しました。ピアソンの相関結果によると、この変数は意図と有意に相関していました ( 表 2の結果から、予測変数は 3 つのステップすべてで意図を有意に説明できることがわかりました。事前テストの結果によると、 SN は有意な予測変数でした (β=0.166、t=2.131、p<0.01)。また、事後テストの結果でも、SN が有意な予測変数で あることが示されました (β=0.172、t=2.184、p<0.01) が、そのレベルは事前テストの結果よりも高くなっていました。SN を表す最後のモデル (β=0.264、t=4.138、p<0.01) は、フォローアップ テストの結果と関連していました。
議論イランの病院の小児科看護師は、最も身近な同僚、家族、管理者の認識をより重視していることがわかりました。一般的に、回答者には看護師の影響がありました。回答者がより重視した家族の認識は、Ajzen の研究 [8] でも裏付けられています。このような認識は、回答者が子供のケアにおける家族の役割を認識している可能性を強めるでしょう。家族が子供のケアで重要な役割を果たしているという事実は、他のいくつかの研究でも発見されています。
親の規範が食習慣に与える影響は、SNがTPBのすべての要素の中で行動意図の最も強力な予測因子であることを示す証拠である[9, 10]。SNは意図に付加的な効果を持ち、個人の行動に大きな影響を与えると予想される[2]。専門家グループのメンバーシップの影響は、グループ固有の影響を測定するためのツールを設計し、その特定のグループの参照規範に合わせて介入を調整することの重要性を浮き彫りにしている。Casper が実施した同様の研究に続いて [11]、精神保健専門家がTPBを通じて98人の参加者から収集し、そのパネル分析で継続教育に適用したデータは、ATT、SN、およびPBCを組み合わせた分散の30％の変化を示したが、知識の獲得は介入後のクラスのわずか1％を占めた。TPBクラスの参加者は、有意に高いSNスコアを獲得した。したがって、家族、同僚、上司など看護師にとって重要な人物の影響は、彼らのSNが彼らの意図にもっと影響を与えるため、極めて重要でした。その結果、教育的介入はSN-INT関係の促進に大きな効果がありました。同じ理論で同様の結果を達成しましたが、サンプルサイズと職位は異なっていました。 この発見は、介入によって小児病棟でのFCC実施に対する看護師の意図を改善できることを示したため、重要でした。回答者の大多数が介入に非常に満足しているように見えたことは注目に値します。この結果は、共有意思決定行動への熱心な意図が目標SNの実施によって効果的に変化することを明らかにした最近の研究と一致しています[12]。また、これは、エスファハーンの選択された病院で働く124人の看護師に関する以前の研究や、SNが最も強い行動変数であったオーストラリアで実施された別の調査と一致しています。
結論
本研究では、 FCC に基づくイラン人看護師の SN、意図、行動の相関関係を分析した結果、イランの小児科看護師の FCC 意図には家族背景と SN が大きな役割を果たしていることが明らかになりました。医療専門家の SN の強化に焦点を当てた介入が、患者に合わせたケアの提供に役立つ可能性があることは注目に値します。これは、同僚、家族、管理者の見解などの社会規範を利用して専門家の行動意図を変える効果的な方法を提供し、看護師が FCC 行動に積極的に従事する意図を高める可能性があるFCC の設計と教育的介入に強い影響を与えます。
利益相反著者らは利益相反を宣言していない。
謝辞:この出版物は、多くの人々に支えられながら4年間の研究の成果です。大学院研究科長および副学部長に感謝の意を表します。また、この研究に対するあらゆる支援に対して、マレーシア・プトラ大学 （UPM）医学・健康科学部教授、博士（PhD）のサイード・タジュディン・サイード・ハッサン氏に心から感謝します。また、イランのテヘランにあるシャヒド・ベヘシュティ医科大学の国際支部のファリデ・ヤグマイ博士および責任者の方々にも深く感謝いたします。最後に、イスラム・アーザド大学チャルース支部の責任者の方々に感謝いたします。
参照:
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