母親と小児の栄養学
オープンアクセス

概要

体重500～1500グラムの新生児における完全栄養摂取までの時間に対する授乳スケジュールの影響：ランダム化試験

ショーカット・フセイン・タリ

目的: 体重 1500 グラム未満の新生児における 3 時間ごと (3-h) と 2 時間ごと (2-h) の授乳スケジュールが完全栄養に達するまでの時間に与える影響を比較する。材料と方法: これは、インド、ムンバイの Surya 小児病院のレベル 3 新生児集中治療室で実施された無作為化試験である。出生体重 501 ～ 1500 g の早産児 120 名を登録した。新生児は出生体重に基づいて 501 ～ 1000 g と 1001 ～ 1500 g の 2 つの層に分けられた。新生児は 2 つの経口胃栄養スケジュール (8 回または 12 回の授乳 (無作為化に応じて 3 時間または 2 時間のスケジュール)) に無作為に割り付けられ、統一された授乳プロトコルに従った。分析は、治療意図原理を使用して実行された。カテゴリ変数は、カイ 2 乗検定を使用して比較された。グループ間の連続的な測定値は、必要に応じて2サンプルt検定またはMann Whitney U検定を使用して比較されました。データは、IBM SPSSバージョン21ソフトウェアを使用して分析されました。P<0.05を有意とみなしました。主要評価項目は、完全栄養（150 mL/kg/日の栄養を少なくとも48時間許容できると定義）に達するまでの時間（日数）でした。副次評価項目は、出生体重に達するまでの時間（日数）、退院までの時間（日数）、退院時の体重、身長、頭囲、栄養不耐症、壊死性腸炎（NEC）、血管内出血（IVH）、スクリーニング陽性敗血症、培養陽性敗血症、低血糖、無呼吸、黄疸、未熟児網膜症（ROP）の発生率、完全静脈栄養（TPN）期間、授乳および死亡率でした。結果：合計215人の新生児が適格性について評価され、そのうち95人が除外されました。したがって、120 人の新生児が試験に登録されました。2 時間群と 3 時間群では、完全授乳に達するまでの時間 (日数) に有意差はありませんでした (9.53±4.26 対 9.85±5.48、P = 0.73)。ほとんどの副次的結果では、2 つのグループ間に有意差はありませんでした。ただし、1 日あたりの授乳に費やされた合計時間は、3 時間授乳スケジュール グループの方が有意に短かったです (P = 0.04)。サブグループ分析では、出生体重が低い層 (501～1000 g) の新生児のうち、2 時間ごとに授乳された新生児は、3 時間ごとに授乳された新生児と比較して、完全授乳に達するのが早かったことが明らかになりました (2 時間群: 11.24±2.88 日対 3 時間群: 14.14±4.98 日、P = 0.041)。結論: 2時間給餌か3時間給餌かに関係なく、すべての新生児で完全給餌までの時間に有意差はなかった。しかし、1000g未満の新生児は、より頻繁に給餌した場合(2時間給餌スケジュール)、より早く完全給餌に達した。超低出生体重(ELBW)の早産児は2時間ごと(2H)または3時間ごと(3H)にケアされているが、最適なケアスケジュールを決定するのに十分な証拠はない。研究の目的は、出生時の体重が500～1500gの新生児に対する2時間または3時間のケア計画が、無呼吸、壊死性腸炎(NEC)、低血糖、完全給餌までの時間に与える影響を検討することである。早産児、超低出生体重（ELBW）新生児は、通常、2～3時間ごとに不定期（2H～3H）に授乳されるか、またはインプラントポンプによって継続的に授乳されますが、最適な授乳スケジュールを知るための証拠はあまりありません。授乳間隔を2Hから3Hに広げることで、1時間ごとに授乳すると一般的な腸間膜管に見られる慢性的な充血を回避し、おそらく哺乳不耐性の発生につながる可能性があります。また、新生児の胃の疲労による哺乳不耐性の発生時間が長くなるため、胃への大量の哺乳の蓄積を減らす可能性もあります。2H授乳では、量が少ないため胃の膨張が少なくなり、胃食道逆流が少なくなります。量が少ない授乳は残留物の最大量も少なくなるため、食餌偏見のシーンも少なくなります。 3H 授乳が発生した場合、低血糖のリスクが増加する可能性がありますが、新生児 1 人あたりの授乳量が少ないため、含まれる総授乳時間は減少する可能性があります。均衡が存在するため、出産時の 1500 g 未満の乳児の 2H および 3H 授乳スケジュールが、哺乳過多、低血糖、無呼吸、壊死性腸炎 (NEC) の頻度、および完全授乳の完了時間に与える影響を評価しました。主な結果は、哺乳過多の発生でした。胃の膨満が過去の授乳量の 33% 以上である場合、または過去 6 時間以内に胃の周囲が 2 cm 以上拡大している場合、または中央部の X 線写真が異常である場合に、哺乳過多が存在すると見なされました。哺乳過多の初期の放射線学的所見は、腸の拡大したガス充満円、腸壁の肥厚、および気液レベルです。副次的な結果は、低血糖（血糖値 <45 mg/dl）、無呼吸、NEC、完全給餌までの時間でした。私の調査では、異なる小児および2Hと3Hの授乳スケジュールで、授乳偏向、低血糖、無呼吸、NEC、完全給餌までの時間の発生率に違いは見つかりませんでした。その理由ははっきりとはわかっていません。授乳偏向が反復性と関連しているのであれば、授乳ごとに時間が取れる3Hの方が良いでしょう。一方、授乳偏向が量と関連しているのであれば、授乳ごとの総量が少ないため、2H授乳の方が授乳偏向が少ないはずです。今日、超早産児がますます多くなり、NICU入院数が増加し、NICU滞在期間が長くなる中、授乳の反復性は重要な考慮事項です。 3Hケアの潜在的な利点は、全体的な看護時間を短縮するだけでなく、外部刺激（ケア）への投与を制限することで、不利な状況でも増加することなく、形成的に強力なケアを促進する可能性があることです。より長い期間にわたって対処した場合に予測される潜在的な問題は、1 回の給餌量の増加による飼料偏見と低血糖の危険性です。