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概要

高齢者の下部尿路感染症の診断と管理の改善

ハラン・デヴァクマール

目標 - 高齢者の下部尿路感染症に対する抗生物質処方の90%が、診断と治療に関する下部尿路感染症およびUTIのPHE診断に関する英国NICEガイドラインを満たすことを達成する

1) 臨床所見や症状に基づく下部尿路感染症の診断

2) 尿検査棒の使用が除外された診断

3) 尿サンプルを微生物学に送る

4) NICEガイドラインに従って処方された経験的抗生物質

方法 - 救急外来退院時に下部尿路感染症と診断されたすべての患者を、9か月間（2019年4月～12月）にわたって監査しました。分母: ノースミドルセックス救急外来で下部尿路感染症と診断された65歳以上のすべての患者に対する抗生物質処方の総数。分子: 分母のうち、PHE UTI診断およびNICEガイダンスに従った診断および治療の4つの監査基準を満たし、記録されている数。除外: 再発性尿路感染症、腎盂腎炎、カテーテル関連尿路感染症、敗血症。

背景 - 2016 年の全国抗生物質発生率調査では、下部尿路感染症に対する抗生物質処方の 62.5% が不適切であると判断されました。高齢者の 50% と尿道カテーテルを装着しているほとんどの人は、無症候性の細菌尿を呈します。これは有害ではありませんが、試験紙検査で陽性反応を示し、不適切な処方、抗菌薬耐性の促進、クロストリジウム ディフィクルなどの医療関連感染症につながる可能性があります。

結論 - 私たちは最前線で品質改善方法論を使用し、65歳以上の下部尿路感染症の診断と管理において大幅かつ持続可能な改善を実現しました。処方された抗生物質は、サイクル1では44%でしたが、現在では90%の症例でNICEに準拠しています。ニトロフラントインとホスホマイシンは、サイクル1では18%でしたが、現在では処方箋の83%を占めています。尿試験紙の使用は劇的に減少しました。検査室に送られる尿サンプルの数が増えましたが、これは適切な患者管理を確実にし、2023年までにグラム陰性菌血症を50%削減するという目標に向けて取り組むために不可欠です。