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概要

地域在住の認知症高齢患者における抗精神病薬の使用パターン：規制上の警告の影響

Craig C、Tannenbaum C、Ducruet T、Moride Y

目的:カナダでは、認知症の高齢者に対するリスペリドンとオランザピンの脳血管への影響に関する規制上の警告がそれぞれ 2002 年と 2004 年に発令され、すべての非定型抗精神病薬 (AP) に関連する死亡率に関する警告は 2005 年に発令されました。これらの警告により AP の処方は減少しましたが、使用パターンへの影響は十分に調査されていません。私たちは、地域在住の認知症の高齢者集団における警告と AP 使用パターンとの関連性を評価する研究を実施しました。

方法: 2000 年 1 月 1 日から 2009 年 12 月 31 日の間に AP を初めて使用した、認知症を患う地域在住の高齢者 (66 歳以上) 10,969 名の遡及的コホートが、ケベック医薬品クレーム データベース (RAMQ) を通じて収集されました。規制上の警告と AP 治療の開始率の関係は、中断時系列分析によって評価されました。2005 年の警告が治療を受けた患者の脳血管病歴に及ぼした影響、および AP 使用パターン (投与量、期間) は、それぞれ多変量ロジスティック回帰分析と多重線形回帰分析によって評価されました。

結果:リスペリドンで開始された AP 治療の割合は時間の経過とともに減少しましたが、クエチアピンで開始された割合は増加し、オランザピンは安定していました。共変量を制御すると、治療を受けた患者の脳血管リスクプロファイルは 2005 年の警告後も変化しませんでした (OR=1.05、95%CI: 0.90 - 1.22)。2005 年の警告後、リスペリドンの平均処方 1 日量はわずかに減少しましたが (-0.05 mg、p<0.001)、オランザピン (+0.34 mg、p=0.009) とクエチアピン (+1.27 mg、p=0.40) は増加しました。治療期間に変化はありませんでした (p=0.19)。

結論:規制当局の警告により非定型APの使用は減少したが、これらの製品は依然として認知症の高齢者層で広く適応外処方されている。警告後、脳血管リスクの低い患者へのAPの誘導や処方慣行の変化は明らかではなかった。